1 стадия терапии занимает от 2 до 4 недель. Важное правило в этот период – соблюдение назначенной диеты. Правильное питание – залог успешного выздоровления.
Запрещено употреблять еду, содержащую простые углеводы. К ним относятся:
- молочные продукты;
- кондитерские изделия;
- крупы;
- хлеб и мучную выпечку.
Рациональное питание во время лечения состоит из свежих фруктов, овощей, рисовой и гречневой каши, приготовленных на воде. Квашенная капуста, морсы из клюквы или брусники эффективно помогают в таких ситуациях.
Лечение лямблиоза у взрослых на 1 этапе схемы лечения заключается в следующем:
- Препараты, содержащие желчегонное воздействие. Во время уменьшения желчного застоя в зараженном организме, воспаление быстрее уменьшается.
- Медикаменты, расслабляющие желчные пути – холеспазмолитики (Дюспатали, Но – шпа).
- Медикаменты, усиливающие работу желчного пузыря – холекинетики. Эффективно уменьшают тонус желчного пути (желток яичный, раствор растворы сернокислой магнезии 5-% или 10%).
- Энтерособенты (Смекта, Билигнин, Полисорб).
- По результатам копрограммы, возможно назначение Фестала, Мезим-форте, Бактисубтила.
- Использование тюбажа, следуя схеме Г.С. Демьянова. Помогает очистить пути для вывода полости кишечника.
Второй
На 2 стадии терапии назначаются препараты, пагубно воздействующие на лямблии. По – мимо употребления препаратов с 1 – го этапа, человек начинает употреблять Фазижину, Орнидазол, Метронидазол, Албендазол.
Длительность терапии зависит от степени заболевания и употребления назначенных лекарств. На это уходит от несколько недель и больше. В критических ситуациях потребуется перерыв не более 2 недель, после которого начнется новый курс лечения.
Третий
3 этап заключается в укреплении иммунитета. Для повышения защитных сил организма назначается курс принятия препаратов с растительной основой. Немало важную роль в заключающей стадии является рациональное питание.
Альбендазол – вещество, входящее в состав Немозола, результативно борется с лямблиями в любой стадии их жизненного цикла.
Лекарство применятся вместе с приемом пищи. Для детей Немозол создан в виде суспензии. Применять следует 1 раз в день на протяжении недели. На 1 кг веса 10 мг. лекарства. Взрослые используют 1 таблетку на протяжении 5 дней.
Препараты для лечения лямблиоза
Ни одно средство не дает 100% гарантию при борьбе с лямлиозом. По этой причине больной проходит несколько курсов принятия лекарственных препаратов, создавая перерыв не менее 7 дней:
- Орнидазол не имеет ограничения в возрасте;
- Тинидазол разрешено подросткам с 12 – ти лет;
- Нифурател (макмирор) в связи со своим составом разрешено давать малышам старше 2 месяцев;
- Албендазол иногда прописывают малышам от 2 лет. Безопаснее для детей взрослее 6 лет.
Использование Энтерола разрешено совместно с Альбендазолом. Не возбраняется на 3 стадии терапии.
Чтобы уменьшить риск возникновения аллергической реакции, пациенту могут назначить Зиртек (малышам старше 6 месяцев), Телфаст (старше 12 лет).
Стоит знать! Многие врачи советуют Вобэнзим. Лекарственное средство оказывает обезболивающее, противовоспалительное, противотечное действия. Для взрослых доза составляет не более 5 драже 3 раза в течение дня. Употреблять за 40 минут до принятия пищи. Доза для ребенка — 1 таблетка на 5 кг веса малыша.
Попав в организм человека, лямблии активно начинают употреблять все витамины, находящиеся внутри. Больному прописывают комплексные препараты, содержащие большое количество необходимых витаминов:
- Стимбифид. Разрешено малышам с 6 месяцев, по 2 таблетки 3 раза в день. Время лечения — 1 месяц.
- Бион 3. Назначаются подросткам не младше 14 лет. 1 таблетка в сутки. Применять вместе с едой. Пить в течение месяца.
- Энтерол. Детям от года до 3 лет прописывают применять на протяжении 5 дней, взрослым – 10.
Для нормализации работы иммунной системы рекомендуют иммуномодуляторы. Малышам старше 6 месяцев назначают внутримышечно Полиоксидоний, или с помощью ректальных свечей. Ликопид подросткам младше 16 лет прописывают по 1 мг., пациентам старше – по 10 мг.
Лечение хронического лямблиоза у взрослых
Если вовремя не начать лечение, болезнь переходит в хроническую. У больного начинается вздутие живота, жидкий стул, резкие боли в эпигастральной области.
К симптомам хронического лямблиоза относятся:
Внимание! Взрослые и дети должны соблюдать правила и методы приема препаратов – залог успешного, быстрого выздоровления.
Применяется только по назначению лечащего врача. Самостоятельно создавать такой курс нежелательно. У каждого человека болезнь протекает по – разному, каждому индивидуально рассчитывается доза препаратов и длительность приема.
Сбалансирования диета при лямбриозе
По отзывам пациентов, прошедших схему лечение лямблиоза у взрослых, можно выделить эффективное средство — Монастырский чай. Многие люди отметили его высочайшую способность -помощь с данной проблемой без применения химических препаратов.
В заключение предлагаем посмотреть небольшое видео на тему:
Заключение
По окончании терапии у некоторых пациентов наблюдается иммунодефицит. В связи с этим появляются простуда, приводящая к тяжелым осложнениям. Чтобы избежать таких ситуаций, врачи настоятельно рекомендуют принимать Гельмостоп. Содержит фитопрепараты, около 60 важных элементов и минералов. Лекарственное средство используется на протяжении 5 дней.
Лямблиоз – опасное заболевание, которым заражён каждый пятый человек
Основными источниками заражения выступают больные люди. Не существует единого мнения по поводу передачи лямблий человеку от животных. Некоторые медики считают, что это возможно, их оппоненты говорят – источником заражения для людей могут быть только другие люди. Но все сходятся во мнении, что лечение лямблиоза следует начинать сразу после диагностирования болезни.
Механизм заражения – фекально-оральный. Цисты лямблий, выделяемые с фекалиями больного человека, попадают в организм через рот вместе с употреблением заражённой воды, немытых продуктов, не подверженных термической обработке. Также можно заразиться контактно-бытовым путём, посредством немытых рук, контакта с бытовыми предметами, которыми пользовался заражённый человек.
Лямблии негативно влияют на состояние желудочно-кишечного тракта и на общее состояние. В процессе жизни они выделяют токсины, постоянно отравляющие организм, на что крайне негативно реагирует нервная система.
Основные симптомы
Признаки острой стадии лямблиоза:
- сильная дизентерия – при этом в испражнениях отсутствуют включения крови, слизи, что характерно для обычного расстройства желудка;
- метеоризм – возникает из-за нарушения микрофлоры кишечника;
- боли в области живота, преимущественно в верхней части – характер ощущений постоянно меняется: от ноющей до острой боли;
- общее плохое самочувствие – организм начинает постепенно истощаться.
При появлении первых признаков заболевания стоит пройти обследование, чтобы при подтверждении диагноза своевременно начать лечение.
Анализы на лямблиоз
Симптоматика лямблиоза характерна для многих других заболеваний. Для подтверждения диагноза обязательно проводятся лабораторные исследования.
Методы, используемые для выявления лямблиоза:
Если же сдавать только один вид анализа, при негативном результате и сохранении симптоматики его нужно пройти повторно 2–3 раза, выдержав интервал 5–7 дней.
Схема лечения лямблиоза
Эффективное лечение лямблиоза должно быть комплексным. Организм нужно подготовить соответствующим образом, а затем помочь ему восстановиться.
На протяжении всего курса лечения важно придерживаться диеты. Рацион должен состоять из продуктов, создающих неблагоприятные условия для жизни и развития лямблий.
В рамках лечебной диеты нельзя употреблять молочные продукты, углеводы. Приветствуется растительная пища – отруби, сухофрукты, печёные яблоки, растительные масла, ягоды. Очень полезны клюквенный и брусничный соки.
Народные средства
Простые и эффективные рецепты против лямблий:
- Настой из хрена – промыть 2–3 корня хрена, не очищая от кожуры измельчить на маленькие кусочки и поместить их в литровую банку. Залить всё охлаждённым кипятком, плотно закрыть, настаивать 3 дня. Готовый настой процедить и смешать в пропорции 1:1 с мёдом. Размешать средство и настаивать 3 дня. Пить 10 дней трижды в день по столовой ложке перед едой.
- – растереть 300 г очищенных семечек тыквы, смешать с водой и мёдом. Последних нужно взять по 50 г. Полученную смесь необходимо съесть на протяжении часа, только натощак. После приёма нужно принять слабительное, а также сделать клизму.
- Настойка из чеснока – поместить в бутылку с тёмным стеклом 50 г измельчённого чеснока и залить 200 мл водки. Настой будет готов через неделю. Это время его нужно держать в тёмном месте. Пить 10 дней по 20 капель за 30 минут до еды трижды в сутки.
- Овёс – залить 250 г овса литром воды и кипятить, пока выпарится 1/4 воды. 4 раза в день есть по стакану овса, приготовленного таким образом.
- Отвар из бессмертника – довести до кипения 2 стакана берёзового сока, добавить столовую ложку измельчённых цветов бессмертника и проварить ещё 15 минут на водяной баней при закрытой крышке. Пить на протяжении недели за 20 минут до еды по полстакана трижды в сутки.
Настойка из чеснока – один из известных народных рецептов Стоит учитывать, что народные средства применяют в качестве дополнения к основному курсу лечения, назначенному доктором. Также их можно периодически использовать в профилактических целях.
Лекарства от лямблиоза
Самые эффективные таблетки от лямблиоза:
- – таблетки, содержащие активный компонент Нифурател. Они эффективно уничтожают лямблий, но бережно влияют на микрофлору, поэтому доктора часто назначают именно это средство.
Курс лечения при лямблиозе длится неделю. 2–3 раза в день после еды нужно выпивать по 2 таблетки. Цена препарата – от 950 руб. за упаковку, в которой 20 таблеток.
- – жевательные таблетки либо суспензия, содержащие активный компонент Альбендазол. Курс лечения лямблиоза предполагает 5 дней, на протяжении которых ежедневно нужно пить по 1 таблетке либо 20 мл суспензии. Цена таблеток – от 200 руб. за упаковку, в которой 1 таблетка, суспензии – от 200 руб. за 100 мл. Трихопол – 10 таблеток
После приёма препаратов возможны такие побочные эффекты как головные боли, расстройства желудка, аллергия, повышенная сонливость, тошнота. Это важно учитывать перед употреблением.
К какому врачу обратиться?
Лечить лямблиоз нужно после консультации с квалифицированным врачом – лучше сразу обратиться к инфекционисту . Также поможет гастроэнтеролог. Не лишней станет консультация у диетолога.
Лечение лямблиоза – это достаточно сложный и трудоемкий процесс. Такое заболевание нельзя вылечить самостоятельно, а только с помощью специалиста по данным патологиям. Какой врач лечит лямблиоз? У детей это педиатр или детский гастроэнтеролог. У взрослых – гастроэнтеролог или инфекционист. Всех перечисленных специалистов можно найти в ближайшей поликлинике, медицинском центре или больнице, где они окажут вам всю необходимую помощь.
Помимо стандартного, медикаментозного метода лечения, в дальнейшем может понадобиться помощь гомеопата и фитотерапевта, которые посодействуют скорейшему выздоровлению и укрепят организм.
Где лечить лямблиоз?
По поводу лечения лямблиоза можно обращаться в государственные и частные лечебные учреждения, где осуществляют прием врачи-специалисты гастроэнтерологи и инфекционисты. Для детей это может быть детская поликлиника, детское инфекционное отделение, отделение педиатрии. Взрослые пациенты должны обращаться в поликлинику для взрослых, в отделение гастроэнтерологии, инфекционные отделения или больницы, частные клиники общего профиля или центры гастроэнтерологии.
В каждом доме или учебном заведении (школьного или дошкольного образования), где обнаруживается заболевший лямблиозом, требуется проведение противоэпидемического мероприятия, которое организовывается местным представительством санитарно-эпидемиологический станции (СЭС).
Современное лечение лямблиоза
Современное лечение лямблиоза складывается из целого комплекса медикаментов, процедур и мероприятий. Вылечить это заболевание сложно, поэтому недопустимо заниматься самостоятельными лечебными методами: схему лечения должен определять только специалист.
Логичнее и эффективнее начинать терапевтические мероприятия в момент обострения заболевания, в особенности при развитии диспептических расстройств.
Для успешного лечения лямблиоза важным звеном выступает коррекция диеты. Пациентам, особенно в детском возрасте, следует обязательно включить в пищевой рацион блюда с достаточным содержанием пектина – природного энтеросорбента. Такими блюдами считаются жидкая рисовая каша на воде, яблочное пюре, кисель из черники. Через двое суток пациента переводят на более расширенное питание. Первое время исключение составляют продукты, которые создают в кишечнике положительную среду для жизнедеятельности лямблий. Основная часть таких продуктов – это простые сахара: сдоба, сладости, хлебобулочные изделия, а также вермишель, колбаса, цельное молоко. Разрешаются рис и гречка, сваренные на воде, кисломолочные продукты, компоты, запеченные яблоки, ягоды, овощи, подсолнечное масло, сухофрукты.
Важную роль в терапии лямблиоза играет стабилизация микрофлоры в кишечнике, которая, как правило, при заболевании нарушается. Для того чтобы устранить дисбактериоз, рекомендуется употребление кисломолочных продуктов, а также некоторых пробиотических препаратов: йогурт, лактобактерин, бифинорм, лактофильтрум, пробифор и пр.
Препараты для лечения лямблиоза
- Нифуратель (Макмирор) – нитрофурановый препарат, пользующийся большим успехом, так как абсолютно отвечает всем перечисленным выше требованиям. Имеет расширенный диапазон антимикробного и антипротозойного воздействия. Нифуратель быстро усваивается, его предельное количество в крови наблюдается спустя 2 часа после употребления. Выведение осуществляется посредством мочевыделительной системы. В терапии лямблиозного поражения медпрепарат назначают:
- взрослому пациенту по 0,4 г до 3-х раз в сутки на протяжении недели;
- ребенку – 15 мг на килограмм веса, дважды в сутки на протяжении недели.
Нифуратель менее токсичен, чем другие препараты нитрофуранового ряда. Он не является тератогеном и канцерогеном, что вполне подходит для проведения терапии в детском возрасте и во время беременности.
- Метронидазол (трихопол) – селективно токсичный препарат для анаэробной инфекции, имеет мутагенную активность, а также способность усиливать эффект лучевой терапии при лечении онкологии. Таблетки обладают горьким привкусом, прекрасно усваиваются при употреблении внутрь. Предельное количество препарата в крови наблюдается спустя 3 часа после приема. Метронидазол поступает во все ткани и среды организма, в том числе в вагинальные выделения, сперму, слюнные выделения. Проходит сквозь гематоэнцефалитический барьер, выделяется в период лактации с молоком, преодолевает плацентарный барьер. По этим причинам данный препарат не назначают во время беременности и грудного кормления. Выведение препарата осуществляется через почки. Специалисты используют два основных варианта приема Метронидазола:
- 0,4 г трижды в день на протяжении 5 суток;
- 0,5 г для взрослых и 5 мг/кг для детей трижды в день на протяжении 10 суток.
Во время курса лечения прием алкоголя противопоказан.
В последнее время врачи зачастую применяют более новые медпрепараты для излечения лямблиоза – это средства, ингибирующие тубулин бензимидазольного ряда: пирантел, альбендазол и пр. Такие лекарственные средства более безопасны, чем перечисленные ранее нитроимидазолы. Тем не менее, на данный момент четкой и эффективной схемы лечения такими препаратами ещё не выработано, поэтому терапия этими лекарственными средствами должна быть длительной или периодически повторяющейся.
Схема лечения лямблиоза
Схема лечения лямблиоза состоит из трех этапов.
I этап – устранение внутренней интоксикации и стимуляция ферментативной функции кишечника, укрепление иммунитета. Условия: соблюдение определенных принципов питания, а также назначение следующих препаратов:
- желчегонные средства – устраняют застойные явления в желчном пузыре (холекинетические препараты: сернокислая магнезия, ксилит, сорбит и пр.);
- спазмолитики – снимают спазмы желчевыводящих протоков;
- сорбентные препараты – активированный уголь, смекта, полисорб, билигнин и пр.;
- ферментные средства – панзинорм (мультиэнзим), фестал, креон и пр.
- Метронидазол (трихопол);
- Тинидазол – 2 г за один прием;
- Фуразолидон;
- Макмирор – нитрофурановый ряд лекарственных средств;
- Орнидазол;
- Делагил (Хлорохин) по 0,25 г трижды в сутки;
- Паромомицин – аминогликозид, по 25 мг на килограмм, разделить на три приема в сутки.
III этап – укрепление иммунной защиты и дальнейшее недопущение развития лямблиозной инфекции в кишечнике. Условия этого этапа – правильное питание с преимущественным употреблением в пищу овощей, фруктов и ягод, а также кисломолочной продукции. Рекомендуется употребление чая на основе березовых почек, на протяжении месяца. Для устранения дисбактериоза и укрепления иммунитета назначают ферментные препараты и пробиотики: лактобактерин, мезим, панкреазим, бификол, лакто-мун и пр.
Курс лечения лямблиоза
Курс лечения лямблиоза, как правило, длительный.
Первый этап обычно продолжается от 2-х недель до 1 месяца.
Второй этап может длиться 5-7 дней, однако в большинстве случаев через неделю или 10 суток после окончания II этапа его снова повторяют, чтобы в дальнейшем уверенно избежать рецидивов заболевания. Иногда возможно назначение II этапа трижды, с интервалом в 7-10 суток. Чтобы эффективность от такого лечения была максимальной, каждый курс второго этапа рекомендовано проводить различными медпрепаратами.
III этап не имеет строго обозначенной продолжительности и может продолжаться достаточно долго – настолько долго, сколько этого потребует организм. Как минимум, полтора месяца после окончания лечения пациенту следует наблюдаться у лечащего доктора, чтобы оставаться уверенным в полном излечении заболевания и отсутствии рецидивов болезни. Прогноз лямблиоза при адекватном лечении положительный.
Желчегонное при лямблиозе
Желчегонное при лямблиозе может быть назначено наряду с другими необходимыми препаратами. Это делается для того чтобы как можно быстрее ликвидировать воспалительный процесс в желчном пузыре, а также уменьшить застойные явления в нём. В лечебных целях преимущественно назначают холекинетические лекарственные средства, расширяющие желчевыводные протоки и облегчающие вытекание желчи. Холекинетики – это ряд спазмолитических препаратов, которые расслабляют клапан желчного пузыря и поджелудочной железы, что способствует выходу желчи в полость кишечника. К таким холекинетическим препаратам относят атропина сульфат, папаверин, магнезии сульфат и пр.
Кстати, подобный эффект можно вызвать и употреблением минеральных вод: «Ессентуки №17 и №4», а также других лечебных вод с содержанием сульфатанионов. Такие воды употребляют за полчаса до приема пищи по 100-150 мл до 4-х раз в сутки.
Помимо этого, для того, чтобы тонизировать желчевыводящие пути, назначают холеспазмолитические средства, такие как дротаверин, платифиллин, средства на основе барбариса и пр. Валериановый корень тоже имеет схожее действие.
Хофитол при лямблиозе
Хофитол – это растительное средство на основе артишока. Этот медпрепарат способен восстанавливать поврежденные клетки печени, обладает желчегонным и мочегонным действием. Снижает уровень мочевины в кровотоке, стабилизирует обмен липидов и количество холестерина. Может использоваться с другими медпрепаратами для снижения токсического поражения организма. Помогает выводить соли тяжелых металлов, нитраты и другие токсины.
Хофитол имеет прямые показания для назначения при лямблиозе, если пациент не страдает калькулезным холециститом, острым гепатитом и отсутствием проходимости желчных путей.
Хофитол при лямблиозе применяют следующим образом:
- по 1-2 таб. трижды в сутки, на протяжении месяца;
- по 5 мл сиропа трижды в сутки, на протяжении 3-х недель;
- по 1-2 ампулы Хофитол в/м, один раз в сутки, на протяжении 7-14 дней.
Хофитол разрешено употреблять при беременности, но только с разрешения и под присмотром доктора.
Аналогичными заменами медпрепарата можно считать экстракт Артишока и медикаментозное средство Холебил.
Аллохол при лямблиозе
Аллохол – желчегонный медикамент, который усиливает продукцию желчи. Аллохол, как и другие желчегонные препараты, активно применяется при лямблиозе. Данный медпрепарат воздействует на секрецию печени, стимулирует моторику и ферментативную активность пищеварительной системы, оказывает небольшое слабительное действие. В состав медпрепарата входит чеснок, который снижает бродильные процессы в кишечнике и купирует вздутие живота.
Аллохол при лямблиозе употребляют внутрь, 3 раза в день по 2 таблетки, непосредственно после приема пищи. В детском возрасте до 7 лет принимают по 1 таблетке, далее дозировка соответствует таковой у взрослых. Курс лечения Аллохолом продолжается на протяжении месяца, после чего делают перерыв в 3 месяца и повторяют терапию (при необходимости).
Аллохол разрешен к применению во время беременности и кормления грудью. Не назначают препарат при непроходимости желчных ходов, при обнаружении камней в полости желчного пузыря, при остром воспалительном процессе в печени и поджелудочной железе.
Антибиотики при лямблиозе
При лямблиозе назначается комплексная терапия. Правильный подбор методов лечения гарантирует благоприятный результат, между тем, нарушение схемы лечения может привести заболевание к более тяжелому, хроническому течению.
Хотя терапевтический эффект от него в разы выше, нежели от обычных противопротозойных препаратов. Поэтому при назначении средства необходимо тщательно изучить историю и анамнез заболевания.
Тинидазол
Препарат аналогичного действия, принимают по 50-70 мг на кг веса для детей и 4 таблетки разовым приемом для взрослых. Но препарат противопоказан при кроветворительных нарушениях и нервносистемных поражениях, беременности (1 трим.) и грудном кормлении, а также при наличии индивидуальной непереносимости.
Энтерол
Основным назначением Энтерола при лямблиозе является полноценное восстановление пищеварительной системы, чья деятельность существенно нарушается под влиянием лямблиозных инвазий.
Энтерофурил
Противомикробный препарат, действие которого направлено на угнетение дегидрогеназной активности и блокировку клеточного дыхания.
Препарат нарушает деятельность всех систем простейшего организма, что приводит к гибели последнего.
Препарат назначается только врачом, дозировка определяется индивидуально. С особенной осторожностью препарат применяют в терапии недоношенных и новорожденных деток, а также беременных пациенток.
Фуразолидон
Также под влиянием препарата угнетается выделение простейшими токсических веществ, которые отравляют организм пациента. Одним из дополнительных эффектов препарата является активация иммунных структур организма.
Тетрациклин
Но Тетрациклин и его производные назначают обычно не для лечения основной терапии, а в качестве лечения сопутствующих патологий, например, развившийся на фоне жиардиаза холецистит.
Пирантел
Лекарство эффективно в отношении всех форм лямблий. Маленьким пациентам младше 6-летнего возраста Пирантел прописывают в суспензированной форме, а для взрослых показан прием таблетированных форм препарата. Длительность терапии носит индивидуальный характер, но обычно не превышает 5 суток.
Вермокс
Длительность терапии составляет 5-дневный курс. Вермокс запрещено принимать деткам до 2-летнего возраста, беременным и кормящим.
Полисорб
Лекарство из группы энтеросорбентов, которое помогает ЖКТ структурам восстановить полноценную деятельность.
Полисорб обычно назначается после основной терапии, чтобы ускорить выведение токсических веществ и наладить кишечную деятельность.
Декарис
Дозировки медикамента определяются специалистом индивидуально, но прием осуществляется однократно, на полный желудок, лекарство надо обильно запить.
Интетрикс
Длительность терапии составляет 10 суток, прием по утрам и вечерам. Средство практически лишено противопоказаний, за исключением вынашивания и грудного вскармливания, а также при индивидуальной непереносимости компонентов медикамента.
Энтеросгель
Препарат назначается при жиардиазе с целью восстановления работы желудочно-кишечного тракта. Энтеросгель абсорбирует токсины и массово выводит их с каловыми массами.
Средство эффективно устраняет токсикозные проявления, благоприятно сказывается на деятельности внутриорганических структур типа почек, печени, кишечника, иммунной системы и пр.
Энтеросгель наделен обволакивающими свойствами, которые обеспечивают защиту слизистым ЖКТ от эрозивных и язвенных поражений.
Схема лечения таблетками
Терапия лямблиоза проводится в три последовательных этапа.
Подобная программа терапии считается максимально эффективной в противолямблиозном лечении, потому она применяется повсеместно, но требует от пациента строжайшего соблюдения всех врачебных рекомендаций.