В настоящее время разработаны инновационные технологии, которые позволяют проводить различные гинекологические вмешательства с минимальными осложнениями и малой степенью травматичности. Удаление матки лапароскопическим путем - одна из них.
Лапароскопия как новая методика
Лапароскопическая хирургия существует уже более 20 лет. И за это время она зарекомендовала себя как малоинвазивный и эффективный метод с минимальными послеоперационными осложнениями.
Лапароскопические методы в гинекологии завоевали большую популярность. Раньше таким способом проводились гинекологические операции небольших объемов. Но в последнее время в большинстве клиник и больницах это стало обычным явлением. Одной из таких операций является удаление миомы матки лапароскопическим методом. Отзывы пациенток свидетельствуют о том, что происходит быстрое восстановление работоспособности, риск осложнений и спаечного процесса невелик, а небольшое повреждение на коже не портит внешний вид женщины.
Для проведения операции требуются квалифицированные и опытные специалисты. Проведение вмешательства в этом случае оправдано минимальными осложнениями. В некоторых случаях сочетание лапароскопической и традиционной хирургии просто необходимо для спасения жизни пациентки. Настоящий специалист подберет правильный метод для лечения своих больных в каждом случае индивидуально.
Во многих лечебных учреждениях проводят удаление миомы матки лапароскопическим методом. В Москве почти каждое гинекологическое отделение оснащено необходимой аппаратурой и имеет специалистов для проведения этой манипуляции. Из всех гинекологических операций 50-60% проводятся лапароскопическим путем.
Основные преимущества метода:
Малая степень травматичности;
Быстрое восстановление функций всех органов;
Снижение послеоперационных болей;
Малые сроки госпитализации;
Пребывание в дневном стационаре;
Уменьшение сроков нетрудоспособности;
Минимум послеоперационных грыж;
Минимальное время для реабилитации;
Экономия медикаментов.
Отрицательные моменты лапароскопии
Все эти положительные моменты в процессе оперативного вмешательства и выздоровления женщины перекрывают все те недостатки, которые свойственны любому лапароскопическому вмешательству:
Аппаратура и подготовка квалифицированных специалистов требует значительных материальных затрат;
Хирург должен владеть методиками лапароскопической и традиционной хирургии;
Осложнения заключаются в нарушении функции органов, связанных с нагнетанием в брюшную полость газа, но при коррекции и правильной профилактике этих осложнений можно избежать;
Не исключается возможность механического повреждения различных органов, тканей и структур.
Применение в гинекологии
В гинекологической практике лапароскопия получила широкое распространение. Помимо диагностики при неясных случаях острого живота, выяснения причин бесплодия, лапароскопическая методика применяется в таких ситуациях, как:
1. Внематочная беременность.
2. Разрыв трубы.
3. Хирургическая стерилизация.
4. Эндометриоз.
5. Спаечная болезнь.
6. Различные заболевания яичников: кисты, склерокистоз, апоплексия яичников.
7. Доброкачественные образования лапароскопическим методом снижает риск послеоперационных осложнений).
8. Гиперпластические процессы, не поддающиеся консервативной терапии.
В последнее время гинекологами широко используется удаление матки лапароскопическим методом даже при злокачественных опухолях. Сейчас разработано много методик для этой операции в зависимости от размера матки, ее состояния и вовлеченности в процесс соседних органов. Широко используется эта операция при фибромиомах различной локализации.
Фибромиома матки
Фибромиома матки - доброкачественное заболевание, при котором под воздействием гормонов происходит разрастание фиброзной ткани с формированием узлов. Отмечается большая распространенность этой болезни - около 25% всех гинекологических проблем. Миома матки оказывает воздействие на весь организм женщины. Миомэктомия считается «золотым стандартом» лечения этого заболевания.
Удаление матки лапароскопическим методом. Виды
При выборе метода оперативного учитывается много факторов: расположение и величина узлов, функциональность или поражение соседних органов, общее состояние женщины. В зависимости от поражения матки, придатков различают несколько видов оперативного вмешательства на репродуктивном органе.
В практике используют:
Когда удаляется и тело, и шейка матки; субтотальную - удаляется тело матки. Если вместе с маткой ампутируют трубы - гистертубэктомия, а если и трубы, и ячники, то такая операция называется гистертубовариоэктомия. К радикальным операциям, таким как пангистерэктомии - удаление всех внутренних половых органов вместе с лимфатическими узлами, сальником, близлежащими тканями и частью влагалища, прибегают при онкологических процессах.
При небольших размерах узлов и для сохранения детородной функции женщине выполняется органосохраняющие операции. Одной из таких является удаление лапароскопическим методом. При незначительном поражении матки проводят энуклеацию узлов, то есть вылущивание фиброзной ткани с последующим сохранением органа. После таких операций женщина может через некоторое время забеременеть и родить.
Противопоказания
Имеются противопоказания к операции удаление миомы матки лапароскопическим методом. Отзывы гинекологов свидетельствуют о том, что в большинстве случаев операция может проводиться всем, за исключением тех женщин, которые страдают тяжелыми формами сердечно-сосудистой, дыхательной недостаточности, имеют грыжи, проблемы со свертывающей системой крови или общее истощение организма
Относительные противопоказания - это состояния, при которых проведение операции возможно, но это сопряжено с некоторыми трудностями. Это:
Значительно выраженная подкожно-жировая клетчатка;
Нелеченные инфекционные заболевания;
Спаечный процесс;
Выпот или наличие более 1 литра.
Но современные гинекологи, обладая методикой дообследования при таких заболеваниях назначают курс лечения, санируют очаги инфекции и проводят хирургическое вмешательство. При этом взвешиваются все «за» и «против» перед тем, как провести лапароскопическую операцию.
Подготовка к операции
Из отзывов женщин, которые перенесли удаление матки лапароскопическим методом, известно, что пациентки недовольны только подготовкой: операция длится 40 минут, а подготовка - 2 недели и больше.
На операцию женщина должна прийти после того, как будут сданы анализы и получены результаты:
Анализов крови (общего, биохимического, на группу крови и резус-фактор, на гепатиты, сифилис и ВИЧ, на свертываемость, определение глюкозы);
Анализов мочи - общего и на определение сахара;
Электрокардиограммы;
Флюорографии;
Кольпоскопии;
Осмотра специалистов: терапевта, при необходимости кардиолога и др.
Перед проведением операции для больных с миомой матки требуется проведение матки и получения гистологических результатов. Это необходимо для решения вопроса об объеме оперативного вмешательства и исключения и предотвращения в дальнейшем развития онкологических процессов.
Все обследования - необходимая процедура, и только после полного исследования хирург сможет провести удаление матки лапароскопическим методом.
Перед операцией женщина заполняет форму согласия на наркоз и отдельно на проведение операции. При необходимости проводится медикаментозная или психопрофилактическая подготовка к оперативному вмешательству.
Техника операции
Операция по удалению матки лапароскопическим методом проводятся при миомах размерами до 16 недель беременности, которые осложняются кровотечением, характеризуются быстрым ростом или опасностью злокачественного перерождения. Хотя некоторые опытные специалисты полностью удаляют матку, размеры которой около 20 недель. Но чаще всего, учитывая возраст женщины, проводят удаление миомы матки лапароскопическим методом с оставлением небольшой части матки для менструаций.
Используют три или четыре прокола брюшной стенки (один - возле пупка, два других - по бокам) и вводят троакары. Это устройство, снабженное камерой для контроля или световой установкой с нагнетателем углекислого газа или закиси азота и инструментами.
После осмотра проводят удаление миомы матки лапароскопическим методом. Для этого иссекают связки, лигируют сосуды, отсекают матку от стенок влагалища и удаляют ее через влагалище посредством разрезов в сводах. Эта операция называется лапароскопически ассистированная влагалищная миомэктомия. Проводят ушивание разрезов во влагалище. За одну операцию возможно удаление нескольких узлов без повторного вмешательства.
В конце одаляют кровь или жидкость, скопившуюся при операции, проводят еще раз осмотр органов и стенок брюшной полости. Тщательно проверяют, хорошо ли перевязаны и лигированы сосуды, нет ли пропотевания крови или лимфатической жидкости. Устраняют газ и выводят инструменты. Затем происходит наложение швов на кожу и подкожную клетчатку в местах введения троакаров, кожа ушивается косметическими швами.
Продолжительность операции может быть от 15 мин до 1,5 часов в зависимости от проведенного объема оперативного вмешательства.
Обезболивание при такой операции, как удаление матки лапароскопическим методом: отзывы
Какой наркоз лучше? Этот вопрос должны решать хирург совместно с анестезиологом, учитывая общее состояние пациентки, показатели лабораторных исследований, предполагаемый объем операции. В большинстве случаев используется эндотрахеальный комбинированный наркоз. Отзывы женщин говорят о том, что он хорошо переносится, нет головных болей. Женщину будят через 15-20 минут после проведения такой операции,как удаление матки лапароскопическим методом.
При правильном наркозе приводит к хорошим результатам после вмешательства: боли не беспокоят, имеются лишь незначительный дискомфорт, который проходит через 2 дня. Иногда может быть тошнота, но это купируется "Метоклопрамидом". Первые сутки можно пить только воду. К вечеру можно уже подниматься и вставать. На второй день можно принимать пищу, которая не раздражает кишечник: каши, бульоны, кисломолочные продукты. Выписка проводится на вторые сутки после вмешательства, а больничный лист закрывают через 30 дней. После этого женщина может спокойно выйти на работу, но с ограничением тяжелого физического труда на месяц. Швы снимают на 5 послеоперационный день.
После операции возможны осложнения, которые встречаются редко: это травмирование внутренних органов троакаром, кровотечения из недостаточно лигированных сосудов, Все это можно предотвратить, если четко соблюдать технику операции и внимательно проводить ревизию брюшной полости.
Последствия
Следует отметить, что после такой операции, как удаление матки лапароскопическим методом, последствия, как правило, минимальны. Восстановление происходит после 2 недель реабилитации. Через 30 дней после операции женщина может заниматься своими обычными делами. Рекомендуются посильные физические упражнения. Но и спустя месяц нежелательно нагружать мышцы живота, поднимать тяжести, находиться на солнце.
В первые дни возможны незначительные тянущие боли внизу живота. Это нормально, и должно пройти через 1-2 дня. Образование спаечного процесса возможно, но по статистике это происходит крайне редко и только при генетической предрасположенности организма или при выраженном эндометриозе.
Возможны незначительные выделения из половых путей. Это нормальное явление, если яичники сохранены. Они продолжают вырабатывать гормоны, которые и вызывают эту реакцию.
Случаи воспалительных процессов после лапароскопических операций наблюдаются редко, ведь антибиотикотерапия назначается сразу после вмешательства и продолжается в течение 5 дней. В это же время корригируется водно-электролитный состав крови.
Восстанавливается фертильность пациентки почти сразу, а в некоторых случаях даже происходит повышение либидо. Женщина может жить половой жизнью спустя 1 месяц после операции. Если орган сохраняется, беременеть можно через полгода после вмешательства.
Где можно провести операцию?
Многие лечебные учреждения могут предложить удаление матки лапароскопическим методом. В Москве городские больницы, которые оснащены аппаратурой и имеют специалистов, владеющих данной методикой, предложат вам эти услуги. Цена операции оговаривается с лечащим врачом.
Обследование можно провести в самом отделении или предварительно в больнице по месту жительства. Для проведения таких операций возможно оформление квоты. Стоимость лапароскопического удаления матки составляет примерно от 45 до 70 тысяч.
Гинекологические патологии – очень «популярная» проблема среди представительниц слабого пола, которую к сожалению не во всяком случае можно решить при помощи консервативной терапии в частности в таких ситуациях, если речь идет об раковых новообразованиях в маточной полости или других органах мочеполовой сферы.
В подобных обстоятельствах единственно результативным методом избавления от патологии является вмешательство по извлечению органа, который считается одним из весьма применимым в хирургической гинекологии.
Хирургическое вмешательство по удалению женского детородного органа– очень сильное испытание для каждой женщины, потому что данная манипуляция не только причиняет сильную боль, но и является психологическим ударом, который влечет эмоциональное угнетение, ощущение неполноценности.
Многие люди полагают, что жизнь после осуществления вмешательства по иссечению матки, уже не является полноценной в части сексуального влечения и контакта, но любая пациентка, просто обязана понимать, что выполненная операция останавливает печально перспективное развитие ракового заболевания, таким образом спасая ее жизнь.
Кому необходима хирургия по удалению матки, сколько существует видов вмешательства в применении современная гинекологии, какова подготовка и прогноз по результатам хирургической манипуляции по извлечению матки?
Подобные вопросы довольно популярны среди представительниц слабого пола, переступивших 40-летний рубеж, которые пребывают в группе риска формирования патологий, нуждающихся в оперативном лечении.
Показания к удалению матки
В хирургической гинекологии мероприятие по ампутации матки имеет свое название – гистерэктомия, она показана в тех ситуациях, если лечебная терапия не возымела позитивного результата или когда пациентка слишком запоздало обратилась за помощью.
В некоторых европейских государствах гистерэктомия выполняется даже тем пациенткам, которые обладают наследственной склонностью к развитию онкологии матки или согласно желания женщины, которая не хочет иметь собственных детей, и страшится заболеть сложными гинекологическими патологиями.
Для представительниц слабого пола нашего государства детородная функция очень значима, поэтому весьма нечасто можно встретить пациентку, которая бы без рекомендации врача осуществила удаление детородного органа.
Гистерэктомия может быть показана врачом при таких расстройствах либо болезнях детородной и мочеполовой сферы как:
Иссечение матки назначается онкологами только в крайних случаях, потому что ее выполнение в полной мере лишает женщину репродуктивного качества. Осуществляют данную меру при миоме и прочих сложных патологиях.
Миома
Вмешательство по удалению миомы в маточной полости осуществляется при значительном росте миазматических новообразований, больших объемах опухолей и прочих сложных состояниях, если нет возможности выполнить миомэктомию или эмболизацию.
Иссечение матки при миоме – результат не всегда может обрадовать пациентку, поскольку в ходе операции иногда удаляют не только матку, но и ее придатки, маточные трубы, а в 40% ситуаций иссекаются и яичники.
Под термином миома в медицинской практике подразумевается доброкачественное новообразование из мышечной и соединительной структуры.
Часто образование развивается в матке. Миомы характеризуются всевозможными размерами.
Когда миоматозные узлы опухоли более 6 см и матка обладает значительным размером, аналогично 12-ой неделе вынашивания ребенка, то подобное доброкачественное новообразование является большим.
В целях избавления от миомы может быть показан один из видов вмешательства: лапароскопическую или абдоминальную миомэктомию, вмешательство по иссечению репродуктивного органа.
Гистерэктомия при данной патологии показана в крайнем случае, когда иные способы не возымели результата, либо возрастная категория пациентки старше 40 лет.
Процесс разрастания слизистого слоя тела матки в яичники, брюшину, маточные трубы и прочие участки, в которых его присутствия быть не должно, в медицине назван .
Данная патология сопряжена воспалением близлежащих органов, на которые нарастает внутренний маточный слой, болезненным проявление при критических днях, вагинальными выделениями.
В каких-то случаях при эндометриозе становится необходимым выполнение иссечения матки.
Однако данная мера не всегда действенна в части полного устранения заболевания.
Гистероэктомия матки при этой патологии показана пациенткам, которые не желают больше рожать детей.
В целях устранения угрозы жизни пациентки, специалисты могут назначить выполнение гистерэктомии .
В подобной ситуации часто осуществляется радикальное вмешательство.
Иссекается шейка матки, верхний фрагмент влагалища, матка, маточные трубы, яичники и вблизираспологающиеся ткани, лимфатические узлы.
После осуществления гистерэктомии и иссечения злокачественного новообразования пациентке показан курс лучевого лечения, радиотерапии.
Ко времени проведенная операция может предопределить дальнейшее формирование злокачественного роста в организме.
Некроз фиброматозных узлов
Тяжелейшее отклонение маточной миомы, сопряженное недостатком или отсутствием жизнеобеспечивающего питания фиброматозных клеток с перспективой развития болезненного чувства и отеков. Пальпация пораженного участка усиливает болевой синдром, провоцирует рвоту, лихорадочное состояние и раздражение брюшины.
Проникновение инфекции вызывает более значительные проявления боли. Вид оперативного мероприятия устанавливается сугубо индивидуально. Результат операции связан с возрастной категорией пациентки и ее общего самочувствия состояния здоровья.
Опущение и выпадение матки
Обеспечивающими факторами данного отклонения считается слабость мускулов в тазу и брюшине. Формированию заболевания помогают воспаления, эндокринные расстройства, многочисленные родоразрешения и физически тяжелый труд.
При отсутствии ожидаемого результата от лечения на стартовом этапе заболевания, становится необходимой радикальный метод – гистерэктомия. иссечение подразумевает два способа развития событий:
- Маточное и влагалищное удаление;
- Фрагментальное иссечение влагалища, с обеспечением возможности сексуальной активности.
Так ли нужна операция?
Целесообразность выполнения хирургического вмешательства направленного на иссечение придатков матки и самой матки, устанавливается исключительно врачем
Подготовка к операции
Для полноценной готовности к хирургическому вмешательству, хирург должен запасти не меньше 0,5 литра крови, которую при необходимости, возможно будет переливать пациентке.
Если у больной наблюдается железодефицит второй или третьей степени, то до вмешательства ей производят трансфузию крови.
Если диагностируется атрофических кольпит, пациентка подвергается курсу терапии, направленный на приведение в норму поврежденных тканей.
С особым вниманием подготавливают тех, у кого определена склонность к формированию тромбов.
Такие пациентки употребляют препараты, с целью понижения развития тромбов, регуляции густоты крови, приведения в нормальный тонус артерий и сосудов.
Если замечена склонность к варикозному расширению вен, то пациента должна пройти ультразвуковое обследование ног. Во избежание инфицирования во время проведения операции, назначают антибиотики, которые вводятся оперируемой во время наркоза.
На практике в хирургии есть неприложное правило: до момента проведения любой хоть и мало-мальски значительной хирургической манипуляции, каждый пациент непременно должен получить консультацию у таких специалистов, как флеболог и сосудистый хирург.
Анализы
Поскольку операция по иссечению матки и яичников довольно- таки непростая, вслед за ее выполнением проявляется много осложнений, следовательно оперируемой необходимо сдать анализы, для выявления состояние иных органов, крови и остального:
Подготовка кишечника
Требуется выполнить следующие мероприятия и подготовиться:
Моральная подготовка
Удаление из женского организма главного детородного органа – мощнейший стресс, в частности для молодых женщин. Хирургу требуется объяснить, почему необходимо вмешательство, каким образом оно будет осуществляться.
А беспокойство пациентки касательно сексуально-активной жизни после гистерэктомии беспочвенны, потому что ликвидация некоторых органов детородной функции не оказывает действия на степень либидо.
Ход операции
В гинекологической практике по большей части используется метод лапароскопического или ассистированного вагинального субтотального или тотального удаления матки с оставлением придатков хотя бы с одного бока (когда это возможно), что, не беря во внимание другие преимущества, способствует понижению степени проявления постгистерэктомических ощущений.
Операция при совмещенном доступе составлена из 3-х этапов - двух лапароскопических и вагинального.
Начальный этап представляет из себя:
Следующий этап представлен в:
- рассечении наружной влагалищной стенки;
- переходе через пузырно-маточных связки, вслед за отодвиганием мочевого пузыря;
- надрезе слизистой оболочки глубинной стенки влагалища и накладывания швов для остановки кровотечения на нее и на брюшину;
- наложении связывающих льняных либо шелковых нитей на крестцово-маточные и кардинальные связки, а также на маточные вены для осуществления пересечения этих тканей;
- вытягивании матки ближе к ране и ее отсечения или разделения на части (при ее значительном размере) и поочередное их удаление.
- Наложении стежков на культи и на влагалищную слизистую оболочку.
При третьем этапе
вновь осуществляется лапароскопический мониторинг, в момент которого выполняется перевязка незначительных кровоточащих капилляров (если таковые есть) и осушается пространство малого таза.
Иссечение матки – это не только удаление пораженного органа, поскольку нередко гистерэктомия сопряжена бывает с операцией на иных анатомических опухолей.
В зависимости от выполняемого объема вмешательства гистерэктомия делится на :
По методу, каким обеспечивается доступ, отличают такие виды удаления детородного органа:
- лапаротомическая гистерэктомия (матка устранпяется посредством продольного или поперечного сечения брюшной стенки)
- удаление органа лапароскопически (небольшое количество проколов, от 2 до 4, в брюшной стенке, посредством которых внедряется лапароскоп и приспособления)
- гистерэктомия влагалища – проход к больному органу выполняется через полость влагалища.
Радикальное вмешательство гистерэктомии выполняется в случае злокачественного новообразования матки с вовлечением в патологический процесс шейки или при злокачественной опухоли шейки матки.
Тотальное удаление требуется при больших размерах миомы матки, разрастающемся эндометриозе, сопряженных заболеваниях (образования) матки и шейки, и кроме того женщинам, принадлежащим к возрастной категории- за 45.
В других ситуациях осуществляется ампутация основного репродуктивного органа.
Подлежат удалению придатки либо нет – нередко этот вопрос решается в момент выполнения резекции, когда органы можно разглядеть. Каким методом будет произведен допуск, в большинстве своем зависит от оперирующего хирурга. Но при каких-то ситуациях женщине можно самой предоставляется право выбора.
К плюсам абдоминального удаления , относится демократичность в цене, уверенность, понижена опасность интраоперационных усугублений, возможность ее проведения практически в каждом женском отделении. К минусам причислены: значительный шрам на животе, продолжительное время нахождения в условиях больницы (10 суток), долгий период восстановления (4 – 6 недель).
К преимуществам лапароскопической гистерэктомии причисляют: выписка по прошествии 5 дней, недолгий восстановительный период (2 – 4 недели), отсутствие визуального эффекта (нет шрамов), пониженная опасность появления спаек в животе, и как следствие сниженная вероятность спаечной патологии с ярким болезненным синдромом.
К минусам можно отнести: весьма не дешевая операция, перспектива перехода на лапаротомию, осуществляется исключительно в крупных городах (медцентрах и институтах).
Влагалищная гистерэктомия переносится несложно, отсутствуют рубцы на животе, восстановительный срок меньше, 3 – 4 недели, почти нет болезненного чувства после хирургии. Среди недостатков: осложненная техника выполнения и большая опасность интраоперационных усугублений.
Полостная операция
В целях получения допуска к матке при полостной операции хирург осуществляет надрез в брюшной стенке. После проведения всех этапов гистерэктомии доктор зашивает отверстие и прикладывает стерильно-чистую повязку.
Невзирая на то что данный вид удаления используется довольно нередко, он обладает рядом недостатков.
Среди которых: значительная травматичность пациентки, крупный шрам на животе, который сохраняется после данного вида хирургической операции по удалению женского детородного органа.
Длительность данного вида гистерэктомии примерно от 40 мин до 2 часов.
Лапароскопическая
Гистерэктомия в щадящей форме — это лапароскопический метод выполнения вмешательства.
Данный вид хирургической операции осуществляется без значительных надрезов на животе.
Для выполнения лапароскопической хирургии используют медицинские инструменты и аппараты:
- Сначала посредством гинекологической трубки, именуемой как «канюля», в брюшное пространство вводят газ. Это требуется для того, чтобы стенка брюшины поднялась выше органов, и хирургу открылся допуск к удаляемому органу.
- Затем начинается само хирургическое вмешательство. В целях удаления самой матки, либо иных близлежащих органов хирург посредством мелких разрезов на животе внедряет в брюшное пространство трубки. Через которые вовнутрь полости опускают видеокамеру и хирургические приспособления.
Лапароскопическое иссечение матки продолжается 1,5-3,5 часа. Свойство этого способа в том, что надрез делается незначительный, и соответственно на животе нет последствий в виде шрама.
Вагинальная
Проводиться манипуляция удобным вариантом, не нуждается в наложении швов, не оставляет рубцов. Подобному виду гистерэктомии свойственно скорое физическим и душевное восстановление.
Невзирая на множество преимуществ, этот вид хирургического вмешательства обладает целым рядом противопоказаний.
Запрещается проведение операции, когда:
- Матка значительного объема;
- Присутствует новообразование злокачественной природы;
- В наличии воспалительное явление;
- Ранее осуществлялось кесарево сечение;
- Установлены сопряженные заболевания.
Обезболивание
По большей части применяется эндотрахеальный объединенный наркоз. Многие пациентки свидетельствуют о том, что он отлично переносится, не возникает боль в голове.
Пациентку пробуждают по прошествии 15-20 минут, сразу вслед за осуществлением подобной операции, как устранение матки лапароскопическим способом.
Постоперационное время при уместном наркозе приводит к отличным результатам после операции: болезненное ощущение не возникает, присутствует небольшое неудобство, которое исчезает через 2 суток. В каких- то случаях может возникать тошнота, но это ликвидируется «Метоклопрамидом».
Начальные сутки разрешено пить исключительно воду. К вечеру дня операции можно уже приподниматься и вставать на ноги. На следующий день можно употреблять пищу, которая несильно раздражает ЖКТ: жидкие каши, мясные бульоны, кисломолочная продукция.
Выписка осуществляется на вторые сутки вслед за проведением ампутации, а больничный лист завершается по прошествии 30 дней. После чего женщина может без затруднений выйти на работу, однако с ограничением тяжелой физической активности на 30 суток.
Швы убирают на 5 послеоперационные сутки.
После проведения хирургии вероятны осложнения, которые возникают крайне редко: это травмирование близрасположенных органов троакаром, кровотечения из не в полной мере лигированных вен, поддермальная эмфизема.
Все это возможно не допустить, если неукоснительно выполнять технику мероприятия и тщательно проводить визуальный контроль брюшного пространства.
Длительность операции
Продолжительность зависит от способа допуска, вида иссечения и объема хирургического вмешательства, присутствия спаек, объемов матки и большого количества прочих факторов. Однако средняя продолжительность операции полностью составляет, по обыкновению, 1-3 часа.
Основные технические принципы вмешательства по извлечению матки при лапаротомическом и лапароскопическом допусках те же.
Принципиальная разница представлена в том, что в первом случае орган с придатками или без них удаляется посредством надреза в брюшной стенке, а во втором - орган извлекается посредством электромеханического приспособления (морцеллятора) распределяется в брюшном пространстве на части, которые после извлекаются благодаря лапароскопической трубке (тубус).
Послеоперационный период
Не секрет, что временной интервал который продолжается от дня выполнения хирургического удаления до возобновления трудоспособности и отличного самочувствия, получил название как послеоперационный срок. Гистерэктомии также свойственен такой период.
Время после проведения ампутации разделено на 2 «подпериода»:
- Ранний;
- Поздний постоперационный срок.
Ранний постоперационный срок больная находится в условиях больницы под контролем врачей. Длительность его связана с хирургическим допуском и общим состоянием пациентки после хирургического вмешательства.
После гистерэктомии матки и/или придатков, которая выполнялась либо путем разреза влагалища, либо посредством разреза брюшной стенки, больная пребывает в женском отделении 8 – 10 суток, именно согласно завершения упомянутого периода снимаются швы.
После лапароскопической операции по удалению матки пациентку выписывают по прошествии 3 – 5 дней.
Первые сутки после операции
Особенно чувствительно проходят начальные постоперационные сутки:
Лечение после операции
Лечение после операции следующее:
Проистечение раннего постоперационного срока полагается нормальным, когда нет каких- бы то ни было осложнений.
Восстановление и реабилитация
Реабилитационно- восстановительное время после операции по удалению матки самый сложный при виде полостного хирургического вмешательства. Постоперационное время представлено как неделя, а швы со шрама убирают уже на шестые или седьмые сутки.
Абдоминальная или полостная операция по удалению женского детородного органа требуется при онкологии матки, значительных фибромах или в ситуациях подозрения на онкологию яичников.
Подобное хирургическое вмешательство дает возможность точнее дать оценку степени болезни половых органов, однако увеличивает и усугубляет срок восстановления после иссечения детородного органа.
Способ влагалищного устранения больного органа практикуют разрезая глубинные стенки влагалища. Пациентка в этот момент располагается в гинекологическом кресле.
Подобную хирургическую манипуляцию осуществляют, при условии отсутствия малейших подозрения на любую форму и тип онкологии, и при матке малых размеров. Влагалищная эктомия осложняется тем, что выполняется вслепую и по этой причине становится вероятным появление постоперационного осложнения здоровья.
Питание
В составе диеты пациентки после хирургии по извлечению матки в обязательном порядке должен присутствовать принцип щадящего режима: исключение агрессивных или раздражающих слизистую оболочку ЖКТ продуктов.
Из потребляемой еды необходимо отменить:
- кондитерские продукты,
- насыщенные кофе и чай,
- сыр и творог,
- шоколад,
- белый хлеб, булочки.
Для произведения «запуска» функций кишечника после хирургической манипуляции, кушать необходимо малыми порциями, но часто - 5-7 раз в сутки. Суточный объем потребления воды обязательно должна быть повышен до 2-4 литров.
Требуется употребление блюд, оказывающих слабительное действие: все виды каш, мясные и овощные бульоны, кисломолочная продукция.
Главное указание — неукоснительно соблюдать рациона питания, который назначил лечащий врач, как в начальные дни по окончании операции, так и в реабилитационный период.
Физические нагрузки
Большого веса сумки либо другие тяжелые вещи прооперированным пациенткам запрещается поднимать еще примерно месяц с половиной после выписки из стационара. Схожи сроки и касательно начала ведения сексуальной активности.
Посещение бассейна женщинам, перенесшим хирургию по извлечению матки, допустимо в период не ранее 6-8 недель после гистерэктомии матки.
Несмотря на то, швы растворяются в теле в продолжении 6 недель, начинать физические упражнения, либо походы в фитнессцентры, хирурги рекомендуют исключительно по прошествии полугода после полостного вмешательства, когда сформируется шрам. О занятиях облегченной зарядки пациентке многое объяснит ведущий ее специалист.
После проведения вмешательства становится весьма принципиальным период приведения организма в норму и восстановления, поэтому каждая женщина получает необходимые рекомендации от гинеколога или хирурга, которые обеспечат профилактическую возможность против возникновения осложнений, скорее восстановится и прийти в норму после операции.
В числе принципиально важных советов в обязательными становятся такие как:
Внимание и забота близких людей, бесспорно способствует быстрой реабилитации.
Когда женщина после осуществления операции подвержена психоэмоциональной угнетенности и не способна самостоятельно преодолеть собственные сложности, ей становится необходимой помощь со стороны в виде психологического восстановления, разговоры с психологом, и самое основное – забота и любовь членов семьи.
Проведенная гистерэктомия несколько изменяет привычный образ жизни пациентки.
В целях скорого и удачного восстановления и выздоровления после хирургического вмешательства врачи информируют своих пациенток о способах реабилитации и конкретных шагах на пути к выздоровлению.
Бандаж послеоперационный
Если ранний постоперационный срок протекал без каких-либо отрицательных перемен, то по прошествии срока нахождения пациентки в стационаре она должна незамедлительно же заняться собственным здоровьем и недопущением перспективных последствий.
Бандаж
в этом деле ей очень хороший помощник. Это приспособление является подспорьем при завершающем постоперационном сроке.
В особенности он приемлем для тех женщин, которые причислены к предменопаузальной возрастной категории, в анамнезе имеются многочисленные беременности и роды с отягощенным состоянием.
Существует некоторое количество моделей подобного поддерживающего корсета, подбирать необходимо исключительно тот вариант, в котором женщина перенесшая оперативную хирургию не ощущает неудобства либо дискомфорта.
Основное условие при подборе бандажа-корсета – его границы ширины обязана располагаться выше чем шрам, самое малое на 100 мм поверху и книзу (в обстоятельстве, если была осуществлена лапаротомия на участке ниже середины живота).
Плюсы и минусы операции
Позитивные стороны после вмешательства по извлечению матки все же существуют. До того как решиться на данную хирургию иссечения матки с придатками или без, нужно трезво оценить все преимущества и недостатки.
К позитивным свойствам гистерэктомии можно смело причислить:
- отсутствие менструальных выделений и появлением наряду с ними вопроса в части необходимости в использовании защитных средств;
- отсутствие болезненных ощущений и кровотечений , которые в значительной степени осложняли качество жизни;
- гарантия от онкологии матки (отсутствует орган– отсутствует угроза) понижение веса, уменьшение талии.
К негативным моментам причисляют:
Эмболизация маточных артерий — как альтернатива
воспринимают как инновационную и современную технологию, невзирая на то что ее начали активно использовать еще в 70-х годах 20 столетия.
Принцип эмболизации представлен в виде внедрения катетера в бедренную вену, далее трубка достигает маточной вены (под наблюдением посредством рентгенографии), а затем и участка ответвления от нее артерий и вен, которые обеспечивают кровоснабжение узлов миомы.
Внедрение специально созданных медикаментов посредством катетера формирует блокирование кровообеспечения в мелких капиллярах, ведущим к миоматозным новообразованиям сбивает кровообращение в них.
Эмболизация маточных артерий становится замечательным вариантом замены хирургического вмешательства по извлечению маточной миомы, поскольку способствует остановке роста и развития узлов, и даже их минимизации в размерах или полному усыханию.
Подобную манипуляцию осуществляют при присутствии развивающейся маточной миомы до 20 недель, однако в случаях когда не наблюдаются патологии яичников и шейки матки, и пациенткам, у которых установлено , по причине развития миомы.
К тому же, эмболизация маточных артерий назначается при маточных кровотечениях, которые могут стать причиной смерти пациентки.
И все же возникают ситуации, когда гистерэктомию по причине миомы становится невозможным заменить каким-либо иным способом:
- подслизистая маточная миома;
- значительные объемы маточной миомы;
- усугубление миомы разрастанием внутреннего слоя матки и новобразованиями яичников;
- непрекращающиеся кровотечения, которые могут повлечь за собой железодефицит и анемию;
- развивающееся и растущее новообразование.
В каких случаях?
По своей сути эмболизация репродуктивного органа и близрасположенных тканей назначается в появлением следующих признаков и состояний:
Аналогично всякой медицинской процедуре, хирургическая манипуляция по извлечению матки, обладает характерные противопоказаниями как:
- Слишком крупный размер миомных образований, когда матка увеличена в размерах при сравнении с 25-недельным состоянием вынашивания плода;
- Присутствия большого количества разноразмерных новообразований;
- Воспалительные вагинальные заболевания;
- Недостаточная работа почек;
- Состояние вынашивания ребенка;
- Расстройство миомного кровоснабжения;
- Присутствие параллельной онкологии внешних половых органов и др.
По обыкновению при существовании противопоказаний осуществляется венозная окклюзия, которая выполняется посредством лапароскопического способа.
В некоторых случаях окклюзия обладает всего-лишь временным свойством, именно в такой ситуации кровообеспечение блокируется на некоторый временной интервал, благодаря специально созданных кровянистых сгустков, желатиносодержащих медикаментов и других приспособлений и компонентов. И все- таки временная окклюзия применяется довольно нечасто.
Последствия и осложнения
После удаления матки могут возникнуть следующие осложнения:
- Болезненное чувство после хирургии по извлечению матки , может обнаруживаться благодаря формированию спаек или кровопотери. Данные признаки достаточно нередко возникают на первых сутках после выполнения операции.
- Кроме того в роли последствий от вмешательства может стать тромбоз глубоких сосудов голеней , всевозможные расстройства мочеиспускания, температура, нагноение и воспаление места сшивания, синяки и обширные гематомы.
- Кроме того вероятно понижение степени и силы полового влечения и возникновения сухости в полости влагалища, однако подобные осложнения — в большей степени исключение, чем аксиома.
- Женщины после осуществления хирургического вмешательства становятся в значительной степени склонны к подобным патологиям как, как остеопороз и атеросклероз.
Все данные осложнения и негативные проявления в большей степени удлиняют время реабилитации и восстановления. Весьма часто у женщин после извлечения матки, появляются все признаки и описания симптома менопаузы.
Стоимость операции
Однозначно ответить на вопрос «какова стоимость данной операции?» весьма сложно. Часто стоимость зависит от многих причин.
Среди основных:
- область постоянного проживания женщины,
- классность больницы и специалистов,
- масштаб гистерэктомии и ее длительность,
- условия нахождения в больнице.
К примеру, лапароскопическая экстирпация в частных медицинских учреждениях обойдется пациентке в 16000-90000 рублей , а за вагинальный метод извлечения репродуктивного органа придется заплатить в районе от 25 000 до 85 000 рублей.
Одной из наиболее востребованных малоинвазивных операций считается удаление (экстирпация) матки лапароскопическим методом. Но далеко не все пациентки догадываются, что с помощью лапароскопии можно не только обследовать, но и удалить матку.
Лапароскопическая экстирпация (удаление) матки - это метод хирургического вмешательства, позволяющий проводить манипуляции через несколько небольших (5-10 мм) разрезов. Этим методом могут быть выполнены такие процедуры:
- консервативная миомэктомия (удаляют миоматозный узел, сохранив матку);
- надвлагалищная эктомия (удаляют тело без лапароскопии шейки матки);
- экстирпация (лапароскопия матки и придатков).
Абдоминальная полостная операция, безусловно, уступает лапароскопическим манипуляциям в таких вопросах:
- Безопасность. Эндоскопическое оборудование высокого качества позволяет хирургам выполнять сложные манипуляции без риска травмирования важных смежных структур оперируемого поля.
- Меньшее число осложнений по ходу выполнения и после лапароскопии. В процессе вмешательства здоровые ткани повреждаются минимально, а также вероятность вторичного инфицирования и появления реактивно-воспалительных осложнений сведена к минимуму.
- После лапароскопии пациентки испытывают гораздо меньше болей. Это связано с отсутствием большой раневой поверхности. Кроме того, боли гораздо меньше, поскольку во время такого вмешательства сохраняются мышечные структуры.
- Облегченный послеоперационный уход. В местах введения эндоскопического оборудования остаются одиночные кожные швы, поэтому после операции пациентки не требуют особого ухода и выписываются из стационара намного быстрее, чем при полостных операциях.
- Более привлекательная общая стоимость. Несмотря на то, что лапароскопическое вмешательство изначально может стоить дороже полостной операции, но за счет короткого периода госпитализации и дальнейшего восстановления значительно снижается общая стоимость такой процедуры.
Лапароскопическая экстирпация матки с придатками позволяет значительно сократить период реабилитации. Пациентка может быть выписана из медицинского учреждения уже в течение 7-10 дней.
Показания к процедуре
Лапароскопическую операцию по удалению матки прежде всего назначают, если диагностирована злокачественная опухоль (рак) матки. Лапароскопия, выполненная при раке шейки матки, предотвращает распространение атипичных клеток на смежные органы. Кроме того, удаление матки и яичников показано в таких случаях:
- миома матки;
- некроз миоматозного узла;
- продолжительное и обильное маточное кровотечение;
- внутренний эндометриоз 3-4 степени;
- трансгендерные операции;
- хронические боли в малом тазу, которые не купируются традиционными методами лечения.
Лапароскопия при эндометриозе показана в том случае, если отсутствует положительная динамика от применяемой консервативной терапии и лечебных выскабливаний. Эрозии шейки матки или другие заболевания матки не являются показанием для экстирпации, особенно у женщин детородного возраста.
Медицинские противопоказания
Лапароскопическая экстирпация (удаление) матки противопоказана в таких случаях:
- острая кровопотеря на фоне гемодинамической нестабильности;
- опасность разрыва опухоли в брюшину во время ее резекции;
- размер матки, как на 16 недели вынашивания ребенка (при больших размерах миомы);
- выпадение при опущении матки (рекомендован вагинальный доступ);
- асцит брюшной полости (жидкости более 1 л);
- кистомы придатков;
- общее тяжелое состояние пациентки;
- декомпенсированные хронические заболевания.
Инфекционные процессы в острой стадии при лапароскопии по удалению матки считаются относительным противопоказанием. Лапароскопию в таком случае откладывают на время до полного выздоровления пациентки.
Подготовка к процедуре
На этапе подготовки к лапароскопии проводят лечение сниженной концентрации гемоглобина, спровоцированной обильными менструациями. А если матка у женщины имеет внушительные размеры, то ей назначают гормональную терапию препаратами, являющимися аналогами гонадолиберина. Терапевтический курс, как правило, составляет 3-6 месяцев.
В течении 7-14 дней до намеченной лапароскопии женщина должна сдать анализы:
- цервикальный мазок;
- клинический анализ мочи и крови;
- биохимию крови;
- коагулограмма;
- анализа крови на RW;
- электрокардиограмму;
- флюорография.
За 24 часа до намеченной лапароскопии женщина должна перейти на пищу, которая легко усваивается. Вечером предыдущего дня проводят очищение кишечника, а также депилируют нижнюю часть живота и лобок. Клизменное очищение кишечника повторяют также утром. За 12 часов перед лапароскопией необходимо отказаться от пищи, а за 6 часов - от воды.
Ход лапароскопической операции
Лапароскопическая операция выполняется под общим наркозом. После небольшого (3-4 мм) разреза передней брюшной полости в нее вводится специальное оптическое оборудование и эндоскопические хирургические инструменты. Кроме того, брюшную полость наполняют определенным количеством углекислого газа.
После того, как в брюшную полость вводится лапароскоп, проводится ревизия органов, подлежащих оперативному вмешательству. Затем хирург отсекает матку, перевязывает основные сосуды, снабжающие ее кровью, а при наличии медицинских показаний производит удаление маточной шейки и придатков. Затем ампутированные органы извлекают из брюшины, сделав надрез внизу живота.
В особо тяжелых случаях есть необходимость в удалении не только тела, шейки матки и придатков, но и верхней части влагалища, а также ближайших лимфоузлов и фрагментов клетчатки. Так тотально удаляют лапароскопией гинекологические органы только в том случае, если есть высокая вероятность распространения метастаз в смежные органы малого таза.
Жизнь после операционного удаления матки
При лапароскопическом удалении (гистерэктомии) матки восстановление обычно происходит быстрее, чем при полостных операциях, но также может занимать до 4 недель. Занимать вертикальное положение и пробовать передвигаться женщина может уже спустя 24 часа после операции, но предварительно она должна надеть бандаж и компрессионные чулки. Носить бандаж на животе и терапевтические чулочные изделия на ногах придется в течение 2 недель.
Послеоперационный период требует ежедневной обработки швов антисептическими средствами. Пока пациентка находится в хирургическом отделении перевязки ей проводят медицинские сестры, а после выписки женщина должна будет самостоятельно делать такие процедуры ежедневно до снятия швов.
Реабилитация после лапароскопии накладывает на пациентку такие ограничения:
- По возвращении домой запрещается принимать душ или ванну на протяжении 14 дней до снятия швов. Водные процедуры можно будет проводить лишь частично.
- Ожидается, что женщина будет больше отдыхать и временно откажется от интенсивных занятий спортом.
- Возобновление сексуальной активности допустимо не ранее, чем через 1-1,5 месяца после лапароскопической экстирпации матки.
- Максимально допустимый груз, который может поднимать женщина, не должен превышать 3 кг.
- Посещать бассейны, плавать в море, речках, озерах также не следует в течении полутора месяцев после лапароскопического вмешательства.
Восстановление после лапароскопии также требует тщательного пересмотра пищевых привычек, а еще женщина должна своевременно принимать все гормональные препараты, которые ей назначаются лечащим врачом. Кроме того, пациентки, пережившие удаление репродуктивных органов, нуждаются в консультациях психолога.
Возможные осложнения
Лапароскопия матки - это относительно щадящая манипуляция, но и при ней не исключены осложнения:
- повреждение крупных сосудов, о которых узнают при сильных кровотечениях.
- подкожная эмфизема (скопление воздуха в подкожной клетчатке);
- механическое повреждение внутренних органов;
- образование гематом в местах проколов;
- развитие воспаления на фоне присоединения вторичной инфекции.
Незначительные кровавые влагалищные выделения после удаления матки являются нормой и обычно проходят самостоятельно через 2-3 недели. Если были удалены и придатки, то уже в ближайшее время после операции женщина может столкнуться с симптоматикой, которая обычно возникает при климаксе (приливы, гипергидроз, проблемы со сном, эмоциональная нестабильность).
Если воздерживаться от гормональной терапии, которая позволит имитировать работу женских половых желез, то спустя какое-то время могут возникнуть патологии сердечно-сосудистой системы, начнут часто беспокоить воспаления мочевого пузыря, сухость и зуд влагалища.
При удалении детородных органов женщина, безусловно, теряет репродуктивные способности, но эта крайняя мера, которая во многих случаях позволяет спасти ей жизнь. Лапароскопический метод экстирпации не только позволяет выполнить эту процедуру с меньшим ущербом для здоровья, но и в эстетическом плане доставляет женщинам гораздо меньше неудобств.
Многие женщины, столкнувшись с проблемой удаления матки, впадают в настоящее отчаяние и панику. Но не стоит отчаиваться. В некоторых случаях только оперативное удаление матки остается единственно верным способом вылечить сложное гинекологическое заболевание – чаще всего речь идет об эндометриозе, различных патологиях, сопровождающихся обильными кровотечениями, а также злокачественных или доброкачественных новообразованиях в области репродуктивных органов. Согласно данным медицинской статистики, более 30% женщин в возрасте после 45 лет столкнулись с необходимостью оперативного удаления этого важнейшего женского детородного органа. Современная медицина предлагает несколько методик хирургического удаления матки, одним из которых является лапароскопия. На сегодняшний день именно лапароскопия считается оптимальным, наиболее результативным, щадящим и безопасным оперативным методом.
Что представляет собой лапароскопия?
Лапароскопическая гистерэктомия – именно так в медицинских кругах называется удаление матки посредством лапароскопии. Лапароскопическая ампутация матки считается оптимальным решением, если возникла необходимость в таком оперативном вмешательстве. Данная методика имеет множество плюсов, среди которых важнейшими являются:
- Минимальная травматичность.
- Незначительный болевой синдром, практически полное отсутствие спаечного процесса.
- Отсутствие грубых шрамов и рубцов на поверхности живота.
- В некоторых случаях удаление матки методом лапароскопии позволяет сохранить и другие репродуктивные органы – например, шейку матки. А это всегда положительно сказывается на состоянии женского здоровья.
- Одним из несомненных плюсов лапароскопии является непродолжительный восстановительный период. Как правило, при условии отсутствия осложнений, процесс реабилитации занимает не более 2 недель – уже через несколько часов после удаления матки женщине разрешается вставать с кровати и ходить, а через 3-4 дня она может быть выписана из стационара. Примерно через 2 недели после операции женщина может вернуться к активной, полноценной жизни. Это очень важно для работающих дам.
- Уровень развития послеоперационных осложнений минимальный. При проведении оперативного вмешательства хирург внимательно контролирует каждое свое движение, поэтому повреждение других внутренних органов, кровеносных сосудов, а также внутренние кровотечения: как во время операции, так и после нее — случаются крайне редко.
- Уже через 4-6 недель после того, как была проведена операция по удалению матки, женщина может вернуться к половой жизни.
- После проведения лапароскопии на поверхности живота не остаются видимые шрамы и рубцы.
Показания к проведению лапароскопии
Данная методика ампутации матки применяется в следующих случаях:
- Именно лапароскопическое удаление детородного органа рекомендовано в случае онкологических заболеваний репродуктивных органов. Злокачественные новообразования яичников, шейки матки считаются основным показанием к удалению детородного органа – это позволяет остановить заболевание и предотвратить распространение раковых клеток на другие внутренние органы.
- Стремительно прогрессирующая миома матки, которая проявляется во множестве мелких узлов, либо же в нескольких больших новообразованиях.
- Тяжелые маточные кровотечения, природа которых не выявлена.
Серьезным показанием к проведению лапароскопии считается патологическое опущение и выпадение матки.
Как проходит лапароскопическое удаление матки?
Удаление матки методом лапароскопии начинается с подготовки женщины к оперативному вмешательству. Для этого за 7-10 дней до операции следует отказаться от приема каких-либо лекарственных препаратов. Дамам, которые курят, рекомендовано отказаться от вредной привычки за неделю до ампутации. Кроме того, следует помнить, что для каждой представительницы прекрасного пола удаление важнейшего детородного органа – это серьезная психологическая травма. Поэтому во многих случаях перед лапароскопическим удалением матки не лишними будут консультации психолога.
Лапароскопия считается одним из современных малоинвазивных методов хирургического вмешательства. Операция производится с общей анестезией. Хирург делает на брюшной стенке пациентки несколько небольших надрезов – около 3-4, размером не более 2 см. Далее непосредственно через эти надрезы вводится специальная видеокамера, подсвечивающее устройство и все необходимые хирургические инструменты. Для того, чтобы доктор получил необходимое пространство для всех оперативных манипуляций, в брюшную полость вводится определенная доза углекислого газа. Она слегка «приподнимает» стенки живота, обеспечивая максимальную визуализацию и открывая перед хирургом необходимый обзор.
После введения лапароскопических инструментов доктор пересекает матку, перевязывает маточные артерии, а случае необходимости производит удаление шейки матки, яичников и маточных труб. Для того, чтобы убрать из брюшной полости ампутированные репродуктивные органы, в области влагалища или нижней части живота делается небольшой надрез, через который и извлекают иссеченные органы. В случае, если органов несколько или матка имеет большой размер, она рассекается на несколько частей, которые и достают после надреза.
Операция по удалению матки – возможные осложнения
Возникновение осложнений после лапароскопического удаления матки отмечается крайне редко – примерно у 1 женщины из 100, перенесших данное хирургическое вмешательство. Среди возможных осложнений можно выделить:
- Несмотря на то, что во время операции хирург видит всю картину через специальный монитор и контролирует каждое движение хирургическими инструментами, в редких случаях не исключается случайное травмирование других внутренних органов.
- Повреждение кровеносных сосудов во время прокола брюшной полости или непосредственной ампутации репродуктивных органов.
- Определенный вред женскому организму может нанести углекислый газ, который вводится внутрь брюшной полости для лучшей визуализации.
- Возникновение спаек в области малого таза.
- В крайне редких случаях, не превышающих 1% от всех операций, у пациентки развиваются осложнения инфекционного характера.
Послеоперационный период
После того, как было проведено удаление матки лапароскопическим методом, пациентка находится в стационаре, под неусыпным контролем врачей не менее 6-8 дней. Длительность восстановительного периода напрямую зависит от возраста женщины, ее самочувствия, глобальности ампутации и наличия каких-либо осложнений. Восстановительный период начинается сразу же после операции – в первые сутки после удаления матки женщина чувствует болезненные ощущения в области нижней части живота. Это абсолютно закономерное явление после ампутации внутренних органов. Для снятия болевого синдрома пациентке назначаются анальгетики и обезболивающие лекарственные препараты. В случае сильных болей могут назначаться наркотические обезболивающие медикаменты.
Специалисты советуют женщинам уже через несколько часов после лапароскопии вставать с постели и понемногу ходить. Почему приветствуется двигательная активность? Это стимулирует кровообращение и является отличной профилактикой тромбофлебита. Конечно же, все движения должны быть размеренными и осторожными.
В послеоперационный период следует носить специальный компрессионный бандаж и чулки. Это необходимо для того, чтобы восстановить полноценное функционирование внутренних органов и предотвратить развитие тромбофлебита. Снимать компрессионный бандаж строго запрещено – это можно сделать только по разрешению доктора, проводившего операцию. Носить утягивающий бандаж и чулки придется не менее 14 дней.
Послеоперационный период требует строжайшей антисептики прооперированной области. Для этого ежедневно следует обрабатывать швы антисептическими растворами. В условиях стационара этим занимается медицинский персонал, который также и меняет стерильные повязки. После выписки из клиники женщина должна самостоятельно обрабатывать наложенные швы антисептиками.
В восстановительный период не рекомендуется принимать ванны или мыться под горячим душем. Допускаются только частичные гигиенические процедуры. Также следует помнить о некоторых других ограничениях, которые необходимо соблюдать в период реабилитации:
- Категорически не допускаются занятия спортом или любым другим видом физической активности.
- Период реабилитации требует полного отказа от половых контактов. Возврат к сексуальной жизни возможен только через 4-6 недель после лапароскопического удаления матки.
- Женщине в период реабилитации не разрешается поднимать тяжести, вес которых превышает 3 кг.
- Не допускаются посещения сауны, бани, общественных водоемов или бассейнов.
Незначительные кровянистые выделения из влагалища, которые появились после оперативного удаления репродуктивных органов – это норма, которая не должна пугать. Используйте обычные гигиенические средства, которые применяются во время месячных. Как правило, через 2-3 недели после проведения лапароскопии выделения самостоятельно прекращаются.
Период восстановления после ампутации репродуктивных органов требует тщательного соблюдения диеты. В первые сутки после оперативного вмешательства разрешается употребление небольшого количества жидкости – негазированной минеральной воды, слабого чая, морса, ягодного или фруктового компота, нежирного бульона. На второй день после удаления матки можно включать в свой рацион и продукты питания, желательно в протертом виде. В дальнейшем в меню можно добавлять привычные блюда – но стоит строго ограничивать употребление острых, жареных и жирных блюд. Запрещены крепкий чай и кофе, какао, алкогольные напитки, острые маринованные или консервированные продукты, кондитерские изделия, жирные сорта мяса и рыбы.
С вопросом, связанным с удалением матки, сталкивается около 30% женского населения в возрасте за 40 лет. К сожалению, порой, это наиболее подходящий метод, который позволит избавиться от патологий, эндометриоза, раковых заболеваний, которые сопровождаются обильной кровопотерей. Те, кому приписали гистерэктомию (удаление матки), зачастую впадают в панику. Однако не все так плохо. В странах Запада уже давно практикуют удалять женщинам матку после 45 лет, чтобы избежать многих заболеваний. В этом вопросе важно определить, каким методом будет проведено удаление. Их несколько, но в этой статье мы поговорим о лапароскопической гистерэктомии.
Свернуть
Чем является гистерэктомия, проведенная лапароскопическим путем?
Лапароскопическая гистерэктомия – это удаление главного женского органа (матки) при помощи аппарата лапароскопа.
По данным практикующих хирургов этот метод удаления является наиболее щадящим и имеющим меньшинство осложнений. Почему стоит выбрать именно этот метод проведения такой сложной операции?
- Лапароскопия имеет минимальные последствия вмешательства;
- Операция почти безболезненна;
- Не влечет за собой спаечных процессов;
- Почти не оставляет шрамов на животе пациентки (огромный плюс, если учитывать эстетический момент);
- Во время проведения лапароскопии есть возможность не удалять вместе с маткой такие важные органы, как шейка матки, например;
- Короткий реабилитационный период – несомненный плюс, ведь после гистерэктомии лапароскопическим путем женщина, спустя несколько часов, уже может ходить, спустя 4 дня выписываться из стационара, а уже через две недели вернуться к привычной жизни;
- Минимальный риск осложнений после операции;
- Быстрый возврат к сексуальной жизни, а именно, через 4 недели.
В каких случаях проводится операция?
Наиглавнейшей причиной гистерэктомии матки является рак самого органа, либо придатков (яичник, шейка, трубы). Помимо этой причины, существует еще ряд заболеваний, при которых показана лапароскопическая гистерэктомия.
- Быстро развивающаяся миома матки, особенно в период предменопаузы;
- Эктропион – выворот шейки матки во влагалище;
- Предраковые заболевания матки;
- Аномальное разрастание эндометрия (аденомиоз);
- Рак эндометрия первой стадии;
- Выпадение органа (в данном случае доктора склоняются чаще к вагинальной гистерэктомии);
- Множественные полипы;
- Атипия эндометрия;
- Постоянные кровотечения из матки, причину которых сложно установить;
- Постоянные боли в нижней части живота;
- Спайки.
Еще один случай, при котором будет проведена гистерэктомия, это рак молочных желез. Матка и грудь тесно связаны между собой. Поэтому, есть вероятность метастазов, идущих в репродуктивные органы.
Противопоказания к операции
Не смотря на плюсы лапароскопической гистерэктомии, данная операция может быть сделана не всем. Ниже приведен список противопоказаний для проведения хирургического вмешательства таким методом.
- Большое количество подкожного жира (не рекомендуют женщинам с избыточной массой тела);
- Инфекции и воспаления в фазе обострения;
- Спайки в брюшной полости;
- Наличие жидкости в брюшине объемом 1 литр;
- Большие размеры матки от 16-20 недель беременности;
- Объемные кисты на яичниках.
В этих случаях женщине предлагают выбрать другой метод гистерэктомии. Обычно это удаление вагинальным путем.
Как подготовиться к процедуре?
Несмотря на то, что сама операция длиться меньше часа, подготовка к ней займет около двух недель. Что это в себя включает? В первую очередь это сдача всевозможных анализов.
- Биохимия;
- Группа и резус;
- Гепатиты;
- Сифилис;
- Свертываемость;
- Уровень глюкозы.
Моча для определения сахара в организме.
Кроме этих анализов, нужно будет еще пройти следующие процедуры:
- Мазок из влагалища;
- Флюорография;
- Кардиограмма сердца;
- УЗИ органа;
- Кольпоскопия шейки матки;
- Дополнительная консультация таких специалистов, как терапевт, эндокринолог, кардиолог.
Если пациентке предписана лапароскопическая гистерэктомия при миоме, то предварительно ей проведут выскабливание, чтобы отправить материал на гистологию.
За сутки до оперативного вмешательства женщина должна подготовить свое тело. Сначала следует убрать все волосы на лобке. За сутки до гистерэктомии женщине лучше не есть. Сутра следует опорожнить кишечник.
После прибытия на стационар пациентке выдадут специальную предоперационную форму, которую она должна будет заполнить. Далее женщину отправляют в операционную.
Порядок проведения процедуры
Лапароскопическое удаления производят при помощи специального аппарата лапароскопа. Женщине вводят анестезию, которая приводит к общему наркозу. Далее операция проходит согласно нижеприведенным пунктам.
- Поверхность живота обрабатывают специальными антисептиками для обеззараживания.
- На брюшине делают несколько надрезов, чтобы ввести инструменты. Сначала запускают углекислый газ, чтобы отделить стенки брюшины от органов. Так расширяется кругозор.
- Затем вводят лапароскоп с видеокамерой, которая выводит изображение на экран.
- В следующий надрез вводят манипулятор, которым совершают все действия по иссечению и удалению органа. Для этого сначала отсекают связки, прижигают сосуды, затем отсекают матку и удаляют ее через влагалище. Если орган слишком большой, то его измельчают внутри, а потом достают.
- После перевязывают сосуды и обследуют брюшину на наличие послеоперационной крови и лимфатической жидкости.
- Устраняют углекислый газ и извлекают все инструменты.
- В местах введения манипуляторов накладывают швы.
Такая операция может продлиться 15 минут, а может и 1,5 часа. Все зависит от степени заболевания и диагноза, приведшего к лапароскопической гистерэктомии.
Методика проведения операции изображена на картинке.
Восстановительный период после процедуры
Сразу после операции женщина остается на стационаре в среднем около недели. Все время доктора контролируют состояние пациента. Длительность восстановительного периода после гистерэктомии лапароскопическим путем зависит от возраста, течения операции и объема удаленных органов.
В первые сутки после операции женщина будет чувствовать боль внизу живота. Это нормальное явление. Для устранения болей женщине могут назначить анальгетики. Если боли очень сильные, то ей даже могут назначить наркотические обезболивающие.
Несмотря на болевые ощущения, пациентка должна начинать ходить спустя несколько часов. Двигательная активность способствует профилактике тромбофлебита.
После лапароскопии женщине приписывают носить специальный бандаж и эластичные чулки. Такое утягивающее белье нужно будет носить около двух недель. Снимать его нельзя самостоятельно. Решение принимает доктор.
Не стоит забывать о строжайшей антисептичной обработке. На стационаре медперсонал делает это регулярно. При домашнем уходе пациентка так же будет обрабатывать швы специальными растворами.
После гистерэктомии обычно наблюдаются небольшие кровянистые выделения. Данное явление не должно вас пугать. Используйте прокладки в течение периода выделений. Обычно это занимает 2-3 недели.
Что касается еды, то здесь так же есть послеоперационная диета. В первый день после лапароскопической гистерэктомии можно пить только жидкость. На второй день лучше питаться перетертой пищей. А в последующем можно включать в свое меню привычные блюда, но не увлекаться жареным, копченым. Запрет на крепкие напитки, консервы, выпечку.
Запреты после гистерэктомии:
- Спорт, физические нагрузки;
- Секс в течение первых 4-6 недель;
- Поднятие тяжестей, весом более 3 кг;
- Посещение саун, бассейнов, водоемов;
- Не принимать ванны.
Возможные последствия и осложнения
Данная операция влечет последствия и осложнения всего у 1% из 100% оперируемых женщин. Какие явления включают в себя этот 1%?
- Травмирование внутренних органов;
- При проколе брюшины повреждение сосудов;
- Спайки;
- Инфекционный характер осложнений;
- Особые реакции на углекислый газ.
Возможна ли беременность после операции?
Гистерэктомия подразумевает под собой удаление матки. Матка – это орган, в котором происходит вынашивание ребенка. Если нет матки, то о беременности и речи быть не может. После операции у женщины даже нет менструации.
Если женщина мечтает о ребенке после проведения такой операции, то единственным выходом для нее может стать суррогатное материнство ли усыновление ребенка из детского дома.
Стоимость
Цены на лапароскопическое удаление матки зависят от клиники и города, в ктором проводят операции. Ниже приведены три центра, в которых проводят такие операции.
Действительно, при помощи лапароскопии удаление матки стоит дороже, чем другими методами. Но пациент переплачивает за то, что метод доставит минимум последствий и осложнений.
Итак, если вам доктор назначил удаление матки, будет мудро сделать его при помощи лапароскопии. Данный метод отлично себя зарекомендовал и имеет только положительные отзывы.