Trimiteți-vă munca bună în baza de cunoștințe este simplu. Foloseste formularul de mai jos

Studenții, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și munca lor vă vor fi foarte recunoscători.

postat pe http://www.allbest.ru/

Ministerul Sănătății al Republicii Sakha (Yakutia)

GBPOU „Colegiul Medical Yakutsk”

Filiala orașului Nyurba, districtul Nyurbinsky

ESEU

„Boli,legate dedincaracternutriție"

Completat de: student anul I

2 brigăzi 1 grup

Arkhipova Motrena

Lector: Nikolaeva G.M.

Nyurba, 2017

Introducere

1. Cașexia

2. Kwashiorkor

Concluzie

Introducere

Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, starea sănătății umane depinde doar în proporție de 15% de organizarea serviciului medical, aceeași cantitate se datorează caracteristicilor genetice, iar 70% este determinată de stilul de viață și alimentație. Nutriția este cea mai importantă nevoie fiziologică a unei persoane. Alimentația este un factor de mediu prin care corpul uman intră în contact strâns cu toate substanțele chimice de origine vegetală și animală. Toate funcțiile vitale ale corpului sunt strâns legate de nutriție. Nutritia asigura dezvoltarea si reinnoirea continua a celulelor si tesuturilor, aprovizionarea cu energie necesara refacerii consumului de energie al organismului in repaus si in timpul activitatii fizice. Alimentele sunt o sursă de substanțe din care se formează în organism enzimele, hormonii și alți regulatori ai proceselor metabolice. Metabolismul care stă la baza activității vitale a organismului este direct dependent de natura nutriției.

Alimentația necorespunzătoare - atât insuficientă, cât și excesivă - este la fel de dăunătoare sănătății adulților și copiilor. Aceasta se poate exprima printr-o deteriorare a dezvoltării fizice și psihice, printr-o scădere a rezistenței organismului la diverși factori de mediu, o scădere a eficienței, îmbătrânirea prematură și o scădere a speranței de viață. Angajații Institutului de Nutriție al Academiei Ruse de Științe Medicale au efectuat studii pe scară largă și au dezvăluit încălcări semnificative în alimentația populației ruse. Acesta este, în primul rând, consumul excesiv de grăsimi animale, care contribuie la creșterea numărului de persoane cu diverse forme de obezitate. Și, în același timp - o deficiență de acizi grași polinesaturați, iar în unele grupuri - proteine ​​complete (animale), o deficiență de vitamine (în special antioxidanți - A, C, E, beta-caroten), o deficiență de macro și microelemente - calciu, fier, iod, fluor, seleniu și zinc, deficit de fibre alimentare. Malnutriția duce la o creștere a numărului de copii cu indicatori redusi de dezvoltare fizică, o încălcare a stării imunitare a populației, o creștere a frecvenței bolilor asociate cu o deficiență a substanțelor vitale care asigură starea normală a organismului.

La sugestia Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), se recomandă să se facă distincția între următoarele forme de afecțiuni patologice asociate cu malnutriția.

Malnutritia este o afectiune cauzata de consumul mai mult sau mai putin indelungat a unei cantitati insuficiente de alimente din punct de vedere caloric.

Mâncarea excesivă este o afecțiune asociată cu consumul de alimente în exces. O formă specifică de deficiență este o afecțiune cauzată de o deficiență relativă sau absolută a unuia sau mai multor nutrienți în alimentație. Dezechilibrul este o afecțiune care apare atunci când raportul dintre nutrienții esențiali din dietă este incorect. Alimentatia inadecvata, cand valoarea energetica a dietei zilnice nu acopera costurile energetice produse in timpul zilei, duce la dezvoltarea unui bilant energetic negativ. Totodată, are loc o mobilizare a tuturor resurselor organismului pentru producția maximă de energie în vederea eliminării deficitului energetic rezultat. Cu o deficiență de energie, toți nutrienții, inclusiv proteinele, sunt utilizați ca sursă de energie și nu numai proteinele din alimente, ci și proteinele tisulare, ceea ce duce la dezvoltarea deficienței de proteine. Tulburările de alimentație au o contribuție semnificativă la dezvoltarea bolilor. Această contribuție variază de la 10% la 40%. Sănătatea copiilor este în mare măsură determinată de alimentația femeilor, în special în timpul sarcinii. Studiile epidemiologice din ultimii 15 - 20 de ani arată că rolul alimentației insuficiente sau dezechilibrate poate fi comparat cu rolul factorilor genetici și al influențelor chimice sau infecțioase active. Bolile de malnutriție includ în primul rând bolile asociate cu malnutriția proteino-energetică: cașexia, kwashiorkor și nebunia.

Cel mai vulnerabil grup al populației în raport cu lipsa de proteine ​​sunt copiii, mai ales în timpul alăptării și în primii ani de viață - de la 6 luni la 4 ani. Boala copiilor, care s-a dezvoltat ca urmare a deficienței de proteine, a fost numită kwashiorkor. Kwashiorkor, care înseamnă „băiat roșu” sau într-o altă interpretare „copil înțărcat”, apare ca urmare a unei deficiențe a dietei de proteine ​​animale. Un factor concomitent este lipsa de vitamine din complexul B. Motivul este și o dietă monotonă cu carbohidrați. Distrofia copilăriei (kwashiorkor) și cașexia sunt răspândite în mai multe părți ale Africii de Vest. Kwashiorkor se dezvoltă atunci când copilul este pus pe o dietă săracă în proteine, cu amidon după înțărcare. Kwashiorkor se caracterizează printr-o încetinire a creșterii și dezvoltării copilului, o schimbare a culorii pielii și a părului, depigmentare, o schimbare a stării mucoaselor, o deteriorare a funcțiilor multor sisteme, în special cea digestivă. sistem (dispepsie și diaree persistentă). În cazurile severe, principalele manifestări ale kwashiorkorului sunt edemul și tulburările mintale.

1. Cașexia

Cașexia este o epuizare extremă a corpului, care se caracterizează prin slăbiciune generală, o scădere bruscă a greutății, activitatea proceselor fiziologice, precum și o schimbare a stării mentale a pacientului.

Simptomele cașexiei sunt slăbiciune pronunțată, invaliditate, scădere bruscă în greutate, adesea însoțită de semne de deshidratare. Pierderea în greutate poate ajunge la 50% sau mai mult.

Țesutul subcutanat scade brusc sau dispare complet, există semne de hipovitaminoză (deficit de vitamine). Ca urmare, pielea pacienților devine flăcătoare, încrețită, devine palidă sau capătă o nuanță cenușie pământească.

Există, de asemenea, modificări trofice ale părului și unghiilor, se poate dezvolta stomatita, este caracteristică apariția constipației severe.

La pacienti, functia sexuala scade, la femei poate aparea amenoree (intrucat volumul sangelui circulant scade la pacient).

Adesea, filtrarea glomerulară în rinichi este redusă. Se manifestă hipoproteinemia, hipoalbuminemia, precum și anemia de fier sau anemia cu deficit de B 12.

Cu cașexia, se observă adesea tulburări mintale. La începutul dezvoltării sale, apare astenia, în care există slăbiciune iritabilă, lacrimare, stare de spirit subdepresivă. Odată cu dezvoltarea cașexiei și asteniei, componenta adinamică începe să se manifeste într-o măsură mai mare. Cu exacerbări ale bolii de bază, care a cauzat cașexie, tulburarea conștiinței sub formă de amentie, tulburarea crepusculară a conștiinței, forme severe sau rudimentare de delir, care sunt înlocuite cu stări anxioase și melancolice, stupoare apatică și sindrom pseudoparalitic, pot adesea apar.

Patogenia lui K. este determinată de boala care a provocat-o, dar în toate cazurile include tulburări metabolice profunde cu epuizarea rezervelor de grăsimi și carbohidrați, creșterea catabolismului proteic și scăderea sintezei acestuia.

Clinic K. se manifestă prin slăbiciune puternic exprimată, dizabilitate, scădere bruscă în greutate. care este adesea combinată cu semne de deshidratare, deși în unele cazuri se observă edem hipooncotic (fără proteine) al țesutului subcutanat și acumulare de transudat în diferite cavități ale corpului.

Tratamentul pacienţilor To. în majoritatea cazurilor se efectuează într-un spital. Acesta vizează în primul rând boala de bază, dar include în mod necesar măsuri de restabilire a alimentației pacienților, precum și îngrijire generală atentă a acestora. Dieta este neapărat îmbogățită cu proteine ​​și grăsimi, vitamine, produse ușor digerabile sunt folosite ori de câte ori este posibil. Cu simptome de digestie afectată și absorbție a alimentelor, sunt prescrise preparate polienzimatice (festale, pancreatine etc.). Pentru a elimina pacienții cu K. dintr-o afecțiune gravă, se administrează parenteral glucoză, electroliți, vitamine, hidrolizate de proteine ​​și amestecuri de aminoacizi. Conform indicațiilor, se folosesc hormoni anabolizanți. În anorexia psihogenă, tratamentul este prescris și efectuat de un psihiatru; Pot fi utilizați amplificatori ai poftei de mâncare.

2. Kwashiorkor

Kwashiorkor este un tip de distrofie severă din cauza lipsei de proteine ​​din dietă. Boala apare de obicei la copiii cu vârsta cuprinsă între 1 și 4 ani. Când un bebeluș este alăptat, primește anumiți aminoacizi necesari creșterii din laptele matern. Când un bebeluș este înțărcat, când produsele care înlocuiesc laptele matern sunt bogate în amidon și zaharuri și sărace în proteine ​​(cum este de obicei cazul în țările în care dieta principală a oamenilor constă din legume cu amidon sau în care a început foamea în masă, în copilul poate începe kwashiorkor.

Acest nume provine dintr-una dintre limbile de pe coasta Ghanei și înseamnă literal „prima secundă” și înseamnă „respins”, ceea ce reflectă faptul că afecțiunea începe la copilul cel mai mare după înțărcare, adesea din cauza faptului că un alt copil a fost născut în familie.

Unul dintre simptome este balonarea la copii (ascita, care apare adesea la copiii din zonele sărace din Africa, datorită faptului că căpșunile conțin doar o cantitate mică de proteine ​​(1,2%) și foarte puțini aminoacizi esențiali. Într-o dietă bazată pe pe manioc, acești factori duc la pelagra infantilă (kwashiorkor) Din cauza lipsei de aminoacizi importanți, organele interne acumulează apă, de aceea se recomandă să se consume și frunze de manioc, care conțin o cantitate mare de proteine, ca legumă.

Tratamentul se efectuează într-un spital. Este necesar să ajustați alimentația în funcție de nevoile de vârstă ale copilului. Cantitatea lipsă de proteine ​​este compensată prin introducerea în dietă a laptelui, a brânzei de vaci, a pisicilor proteice și a preparatelor cu aminoacizi. Conținutul de proteine ​​și valoarea energetică a dietei crește treptat. Grăsimile vegetale sunt preferate deoarece sunt mai bine absorbite decât grăsimile animale.

Încă din primele zile de tratament se prescriu preparate din vitamine (în special A și grupa B), potasiu, magneziu, fier (pentru anemie), precum și preparate enzimatice. În cazul complicațiilor cauzate de o infecție secundară, sunt indicați agenți antibacterieni. Tratați bolile care contribuie la sau provoacă dezvoltarea K. După începerea tratamentului, greutatea corporală poate scădea în câteva săptămâni din cauza scăderii edemului.

Prognosticul pentru diagnosticul precoce și tratamentul în timp util este favorabil.

Prevenirea consta in principal in alimentatia rationala a copiilor mici (hrana naturala in primul an de viata, introducerea la timp si corecta a alimentelor complementare, o cantitate suficienta de produse lactate in alimentatie). Tratamentul în timp util și adecvat al bolilor care duc la deficit de proteine ​​este important.

cachexia kwashiorkor marasmus alimente

Marasmus (din grecescul marasmus - epuizare, dispariție).

Nebunia alimentară este o boală, o formă de deficiență proteico-energetică, de obicei la copiii sub un an.

În prezent, nu există tratamente eficiente pentru procesele atrofice. Cu toate acestea, îngrijirea adecvată și prescrierea remediilor simptomatice (pentru simptomele individuale ale bolii) sunt de mare importanță pentru soarta unor astfel de pacienți. La începutul bolii, este de dorit să le păstrați acasă fără schimbări drastice în stereotipul vieții. Admiterea la spital poate agrava starea. Pacientul trebuie să creeze condiții pentru un stil de viață destul de activ, astfel încât să se miște mai mult, să mintă mai puțin în timpul zilei și să fie mai ocupat cu treburile obișnuite ale gospodăriei. Cu demență severă și în absența posibilității de îngrijire și monitorizare constantă a pacientului la domiciliu, este indicat tratamentul în spital sau șederea într-un internat special. Medicamentele psihotrope sunt prescrise numai pentru tulburările de somn, agitația, tulburările delirante și halucinatorii. Se acordă preferință medicamentelor care nu provoacă slăbiciune, letargie, alte efecte secundare și complicații. Calmantele sunt recomandate numai noaptea (radedorm, eupoktin). Din antidepresive se aplică pirazidol, azafen; din neuroleptice - sonapax, teralen, etaperazin, haloperidol în picături. Toate medicamentele sunt prescrise în doze minime pentru a evita complicațiile nedorite. Tratamentul cu nootropice și alți agenți metabolici este recomandabil doar în stadiile incipiente ale bolii, când ajută într-o oarecare măsură la stabilizarea procesului. Nu există leac pentru demență. O bună îngrijire, tratamentul în timp util al bolilor interne și menținerea unei stări mentale pot prelungi semnificativ viața pacientului. Pacienții au nevoie de repaus la pat și numirea agenților simptomatici (pentru simptomele individuale ale bolii). La începutul bolii, este de dorit să le păstrați acasă, fără schimbări bruște în obiceiurile de viață. Admiterea la spital poate agrava starea. Pacientul trebuie să creeze condiții pentru un stil de viață destul de activ, astfel încât să se miște mai mult, să mintă mai puțin în timpul zilei și să fie mai ocupat cu treburile obișnuite ale gospodăriei.

Probleme cauzate de lipsa de proteine. Lipsa de proteine ​​din organism este cauzată de lipsa cantității necesare sau a cantității de aminoacizi necesari pentru sinteza proteinelor. De regulă, lipsa de proteine ​​este o întâlnire obișnuită la vegetarienii stricti, la persoanele cu efort fizic mare din cauza unei alimentații dezechilibrate. Deficitul de proteine ​​în organism are consecințe negative pentru aproape întregul organism. Aportul insuficient de proteine ​​cu alimente duce la încetinirea creșterii și dezvoltării copiilor, la adulți - la tulburări ale activității glandelor endocrine, modificări ale ficatului, modificări ale nivelului hormonal, tulburări ale producției de enzime, rezultând într-o deteriorare a absorbției nutrienților, multe oligoelemente, grăsimi utile, vitamine. În plus, deficiența de proteine ​​contribuie la afectarea memoriei, la scăderea performanței, la scăderea imunității din cauza scăderii nivelului de formare a anticorpilor și este, de asemenea, însoțită de beriberi. Aportul insuficient de proteine ​​duce la slăbirea inimii și a sistemului respirator, la pierderea masei musculare.

Necesarul zilnic de proteine ​​al corpului feminin ar trebui să se bazeze pe calculul a 1,3 g, înmulțit cu un kilogram de greutate. La bărbați, acest coeficient crește la 1,5 g. Atunci când faci mișcare sau faci orice fel de activitate fizică, aportul de proteine ​​trebuie crescut la 2,5 g înmulțit pe kilogram. Este mai bine dacă proteina consumată este ușor digerabilă, adică sub formă de lapte, proteine ​​din soia sau amestecuri de aminoacizi special preparate.

Concluzie

În corpul uman, rezervele de proteine ​​sunt practic absente, iar sinteza de noi proteine ​​este posibilă doar din aminoacizii care vin cu alimente. Proteina consumată de o persoană cu alimente, care intră în organism, este descompusă în aminoacizi în timpul digestiei, care sunt apoi absorbite cu ușurință în fluxul sanguin și absorbite de organism. Din aminoacizi, celulele sintetizează o proteină care diferă de proteina consumată și este caracteristică doar organismului uman. Aminoacizii sintetizați în corpul nostru sunt considerați esențiali, iar din care sunt construite proteinele corpului nostru sunt de neînlocuit. Ele nu sunt sintetizate în corpul nostru și trebuie să provină din alimente. Se poate spune că aminoacizii neesențiali sunt mai importanți pentru celulă decât cei esențiali. Cerințele nutriționale pentru anumiți compuși indică faptul că dependența de o sursă externă de aminoacizi poate fi mai favorabilă pentru supraviețuirea organismului decât sinteza propriu-zisă a acestor compuși.

Proteinele sunt de obicei împărțite în grupe de plante și animale. Proteinele animale includ proteine ​​din ouă de pui și proteine ​​din zer. Proteina din pui este ușor digerabilă, este standardul, deoarece constă 100% din albumină și gălbenuș. În raport cu proteinele din pui, sunt evaluate și alte proteine. Soia este o proteină vegetală. Deoarece sinteza unei noi proteine ​​în corpul uman este în curs de desfășurare, este necesar să se asigure o aprovizionare constantă cu proteine ​​în organism în cantitatea potrivită.

Pentru a evita încălcările metabolismului proteinelor, trebuie respectate următoarele recomandări:

Este interzisă folosirea semifabricatelor și a produselor din carne de păstrare pe termen lung (cârnați, cârnați, șuncă, cârnați). Deoarece există puține proteine ​​complete în produsele din „carne” semifabricate și gata preparate, persoanele care folosesc adesea aceste produse se confruntă cel mai adesea cu înfometarea de proteine.

Soiurile grase de carne și pește sunt rareori consumate, deoarece conțin un procent mare de grăsime, ceea ce interferează cu absorbția proteinelor.

Mănâncă mai multă carne de pasăre, ouă, carne slabă de vită. Proteinele vegetale conținute în mazăre, fasole, nuci, hrișcă trebuie incluse în mod regulat în dieta zilnică.

Carnea se gătește cel mai bine pe grătar sau sub formă de kebab, deoarece această metodă de gătit îndepărtează excesul de grăsime, care nu supraîncărcă tractul gastrointestinal.

Nu combinați carnea și peștele cu cereale, cartofi și pâine, cel mai bun adaos ar fi o salată de legume.

Alimentele proteice trebuie consumate seara înainte de ora 18.00.

Alimentele proteice de înaltă calitate sunt laptele, ouăle și carnea.

Alimente proteice preferate: albuș de ou, brânză de vaci slabă, brânzeturi slabe, pește proaspăt slab și fructe de mare, miel, vițel slab, pui, curcan (carne fără piele), lapte de soia, carne de soia.

Regula de bază de urmat atunci când alegeți alimente proteice este să alegeți alimente sărace în grăsimi și bogate în proteine.

Bibliografie

1. Marilov, V.V. Psihopatologie privată /V.V. Marilov. M.: Academia, 2004. - 400s.

2. Donchenko L. V., Nadykta V. D. Siguranța alimentelor. Moscova: Pishchepromizdat, 2001.

3. Liflyandsky V.G., Zakrevskii V.V., Andronova M.N. Proprietățile medicinale ale alimentelor. M.: Terra, 1996.

4. Malahov G. P. Forțe vindecătoare. SPb., 1994.

5. Popular despre nutriție. / Ed. A.I. Stolmakova. Kiev, „Sănătate”, 1990.

6. Nutriție rațională / Smolyar V.I. Kiev: Nauk. gândire, 1991.

Găzduit pe Allbest.ru

Documente similare

Concepte și caracteristici generale ale sifilisului ca boală venerică clasică, tabloul clinic și simptomele acestuia. Descrierea agentului patogen și caracteristicile efectelor nocive ale acestuia asupra organismului. Abordări ale diagnosticului și tratamentului acestei boli.

prezentare, adaugat 04.05.2016


Conceptul și caracteristicile generale ale sepsisului, principalele sale cauze și factorii provocatori de dezvoltare. Clasificare și tipuri, tablou clinic, etiologie și patogeneză. Șocul septic și tratamentul acestuia. Simptome și principii de diagnosticare a acestei boli.

prezentare, adaugat 27.03.2014


Etiologia și patogeneza glomerulonefritei cronice și acute. Clasificarea, simptomele și tabloul clinic al bolii. Procesul cursului și posibilele complicații ale glomerulonefritei. Metode de diagnostic, tratament și proces de nursing în glomerulonefrită.

rezumat, adăugat 28.04.2011


Caracteristici, simptome și modalități de răspândire a holerei - o boală infecțioasă acută. Etiologia și epidemiologia bolii. Tractul digestiv ca „poartă de intrare” pentru infecție. Tabloul clinic, diagnosticul, prevenirea și tratamentul holerei.

prezentare, adaugat 03.07.2016


Conceptul și caracteristicile generale ale insuficienței cardiace, principalele cauze și premise pentru dezvoltarea acestei boli. Tabloul clinic și simptomele, etiologie și patogeneză, principii de diagnostic. Abordări pentru elaborarea unui regim de tratament, prevenire.

istoricul cazului, adăugat la 23.12.2014


Istoria dezvoltării și tabloului clinic al HIV - o boală infecțioasă de etiologie virală, care se caracterizează printr-un stadiu lung asimptomatic și un defect lent progresiv al sistemului imunitar. Simptomele, căile de transmitere și metodele de tratament ale bolii.

prezentare, adaugat 20.12.2010


Conceptul și principalele cauze ale artrozei articulațiilor, simptomele sale caracteristice și tabloul clinic. Metoda de tratament a artrozei articulațiilor cu celule stem, etapele și principiile tratamentului conservator și importanța normalizării nutriției pacientului în aceasta.

rezumat, adăugat 11.10.2009


Clasificarea lupusului eritematos sistemic, etiologia și patogeneza acestuia. Tabloul clinic al bolii (leziuni ale articulațiilor, pielii și vaselor de sânge, inimii, plămânilor, sistemului nervos, simptome generale), semne de diagnostic și medicamente moderne pentru tratament.

prezentare, adaugat 30.11.2016


Conceptul de anemie ca stare patologică caracterizată printr-o scădere a concentrației hemoglobinei. principalele tipuri de boli. Clinica afecțiunilor carente de fier la copii, simptomele comune ale acestora. Gradele bolii, caracteristicile diagnosticului și tratamentului acesteia.

prezentare, adaugat 03.08.2017


Conceptul de stenoză aortică ca o îngustare a orificiului aortic datorită fuziunii foișoarelor valvei sale. Simptome clasice și etiologie. Tipuri de stenoză aortică. Tabloul clinic, patogeneza și evoluția bolii, caracteristicile diagnosticului și tratamentului acesteia.

Malnutriția este o formă de malnutriție. Malnutriția poate rezulta din aportul inadecvat de nutrienți, malabsorbție, metabolism afectat, pierderea nutrienților prin diaree sau o nevoie crescută de hrană (cum se întâmplă în cazul cancerului sau al infecției). Malnutriția progresează treptat; de obicei, fiecare etapă durează mult timp pentru a se dezvolta. În primul rând, nivelurile de nutrienți din sânge și țesuturi se modifică, urmate de modificări intracelulare ale funcției și structurii biochimice. În cele din urmă, apar semne și simptome.

Deficiente nutritionale. Factori de risc

Malnutriția este asociată cu multe tulburări și circumstanțe, inclusiv sărăcia și bolile sociale. Riscul apariției sale este, de asemenea, mai mare în anumite perioade de timp (în copilărie, copilărie timpurie, pubertate, sarcină, alăptare, bătrânețe).

Copilăria și copilăria. Sugarii și copiii sunt deosebit de susceptibili la malnutriție datorită necesarului lor ridicat de energie și nutrienți esențiali. Nou-născuții cu deficit de vitamina K pot dezvolta boala hemoragică a nou-născutului, o tulburare care pune viața în pericol. Un copil alăptat poate dezvolta deficiență de vitamina B12 dacă mama este vegetariană strictă. Sugarii și copiii subnutriți și subnutriți sunt expuși riscului de malnutriție proteico-energetică, deficiențe de fier, acid folic, vitaminele A și C, cupru și zinc. În timpul pubertății, cerințele alimentare cresc deoarece viteza de creștere a întregului organism se accelerează. Malnutriția la fete și fete tinere se poate datora anorexiei nervoase caracteristice.

Sarcina și alăptarea. Necesarul de nutrienți crește în timpul sarcinii și alăptării. În timpul sarcinii pot apărea abateri de la dieta normală, inclusiv apetitul pervers (consum de substanțe nenutritive precum argila și cărbunele activat). Anemia prin deficit de fier este destul de comună, la fel ca și anemia cu deficit de folat, în special în rândul femeilor care au luat contraceptive orale.

in varsta.Îmbătrânirea – chiar și atunci când boala sau deficiențele nutriționale nu sunt prezente – duce la sarcopenie (pierderea progresivă a masei corporale slabe) care începe după vârsta de 40 de ani și duce în cele din urmă la o pierdere de aproximativ 10 kg (22 lb) de masă musculară la bărbați și 5 kg. (11 lire sterline) la femei. Motivele pentru aceasta sunt o scădere a activității fizice și a aportului alimentar și o creștere a nivelului de citokine (în special interleukina-6). La bărbați, cauza sarcopeniei este și o scădere a nivelului de androgeni. Odată cu îmbătrânirea, rata metabolică bazală (în principal datorită scăderii masei corporale fără grăsimi), greutatea corporală totală, înălțimea, scăderea masei scheletice și masa medie de grăsime (ca procent din greutatea corporală) crește cu aproximativ 20-30% în barbati si femei.27-40% la femei.

Începând cu vârsta de 20 de ani și până la 80 de ani, aportul alimentar scade, mai ales la bărbați. Anorexia datorată procesului de îmbătrânire în sine are multe cauze:

• scăderea relaxării adaptive a fundului stomacului,
• creșterea secreției și a activității colecistokininei, care provoacă o senzație de plenitudine,
• si cresterea secretiei de leptina (hormon anorexigen produs de adipocite).

Simțul mirosului și al gustului reduse reduc plăcerea de a mânca, dar de obicei reduc doar puțin cantitatea de mâncare consumată. Anorexia poate avea alte cauze (de exemplu, singurătatea, incapacitatea de a cumpăra alimente și de a pregăti mesele, demență, anumite tulburări cronice, consumul de anumite medicamente).

Cauza tipică a malnutriției este depresie. Uneori, mâncatul este împiedicat de anorexia nervoasă, paranoia sau stările maniacale. Problemele dentare limitează capacitatea de a mesteca și, ulterior, de a digera și de a absorbi alimentele. Dificultatea la înghițire (de exemplu, din cauza convulsiilor, a accidentelor vasculare cerebrale, a altor tulburări neurologice, a candidozei esofagiene sau a xerostomiei) este o cauză frecventă. Sărăcia sau deficiența funcțională limitează disponibilitatea aportului de nutrienți.

Cei plasați în casele de bătrâni sunt în special expuși riscului de a dezvolta sindromul de malnutriție proteico-energetică (PEM). Sunt adesea dezorientați și incapabili să exprime când le este foame sau ce alimente preferă. Ei pot fi incapabili fizic să mănânce singuri. Mestecarea sau înghițirea lor poate fi foarte lentă și devine obositor pentru o altă persoană să le hrănească suficientă hrană. Aportul insuficient și absorbția redusă a vitaminei D, precum și expunerea insuficientă la soare, duc la osteomalacie.

Diverse tulburări și proceduri medicale. Diabetul, unele tulburări cronice ale tractului gastrointestinal, rezecțiile intestinale și alte intervenții chirurgicale la nivelul tractului gastrointestinal duc la malabsorbția vitaminelor liposolubile, vitaminei B, calciului și fierului. Boala celiacă, insuficiența pancreatică sau alte tulburări pot duce la malabsorbție. Scăderea absorbției poate contribui la deficiența de fier și la osteoporoză. Leziunile hepatice afectează acumularea de vitamine A și B și interferează cu metabolismul proteinelor și sursele de energie. Insuficiența renală este un factor predispozant pentru carențele de proteine, fier și vitamina D. Aportul alimentar inadecvat poate duce la anorexie la pacienții cu cancer, depresie, SIDA. Infecțiile, traumatismele, hipertiroidismul, arsurile extinse și febra prelungită cresc cerințele metabolice.

Dietele vegetariene. Deficitul de fier poate apărea la vegetarienii „ou și lapte” (deși o astfel de dietă poate fi cheia unei sănătăți bune). Vegetarienii stricti pot dezvolta deficit de vitamina B12 daca nu consuma extracte de drojdie sau alimente fermentate in stil asiatic. De asemenea, au un aport redus de calciu, fier, zinc. Nu este recomandată o dietă bazată pe fructe, deoarece are deficit de proteine, Na și multe oligoelemente.

Diete noi. Unele diete la modă duc la deficiențe de vitamine, minerale și proteine, inimă, rinichi, tulburări metabolice și uneori moarte. Diete foarte sărace în calorii<400 ккал/сут) не могут поддерживать здоровье длительное время.

Medicamente si suplimente nutritive. Multe medicamente (de exemplu, supresoarele poftei de mâncare, digoxina) reduc apetitul, altele afectează absorbția nutrienților sau metabolismul. Unele medicamente (de exemplu, stimulentele apetitului) au efecte catabolice. Anumite medicamente pot afecta absorbția multor nutrienți, de exemplu, anticonvulsivantele pot afecta absorbția vitaminelor.

Dependența de alcool sau droguri. Pacienții cu dependență de alcool sau droguri își pot neglija nevoile nutriționale. Absorbția și metabolismul nutrienților pot fi, de asemenea, afectate. Dependenții de droguri intravenoase tind să devină malnutriți, la fel ca și alcoolicii care consumă mai mult de un litru de băutură tare pe zi. Alcoolismul poate provoca deficiențe de magneziu, zinc și anumite vitamine, inclusiv tiamina.

Simptome și diagnostic

Simptome variază în funcție de cauza și tipul malnutriției.

Diagnostic se bazează pe rezultatele atât ale istoricului medical, cât și ale dietei, examenului fizic, analizei structurii corpului și analizelor selective de laborator.

Anamneză. Istoricul ar trebui să includă întrebări despre aportul alimentar (vezi Figura 1), modificările recente ale greutății și factorii de risc pentru malnutriție, inclusiv consumul de medicamente și alcool. O pierdere neintenționată a mai mult de 10% din greutatea normală în trei luni indică o probabilitate mare de malnutriție. Istoricul social ar trebui să includă întrebări despre dacă sunt disponibili bani pentru mâncare și dacă pacientul îi poate cumpăra și găti.

Când se examinează un pacient în funcție de organe și sisteme, este necesar să se concentreze asupra simptomelor deficienței nutriționale (vezi Tabelul 1). De exemplu, cefaleea, greața și diplopia pot indica intoxicație cu vitamina A.

masa1. Semne și simptome de malnutriție

În funcție de zona regiunii musculare din mijlocul părții superioare a antebrațului, se estimează masa musculară a corpului. Această zonă este calculată pe baza grosimii pliului cutanat al tricepsului (TKST) și a circumferinței mijlocului antebrațului. Ambele măsurători se fac pe același loc, mâna dreaptă a pacientului este într-o poziție relaxată. Circumferința medie a mijlocului antebrațului superior este de aproximativ 32 + 5 cm pentru bărbați și 28 ± 6 cm pentru femei. Formula pentru calcularea ariei zonei musculare a mijlocului antebrațului superior în centimetri pătrați este prezentată mai jos.

Examinare obiectivă. O examinare obiectivă ar trebui să includă măsurarea înălțimii și greutății, distribuția grăsimii și determinarea antropometrică a masei corporale slabe. Indicele de masă corporală [IMC = greutate (kg) / înălțime (m)] ajustează greutatea cu înălțimea. Dacă greutatea pacientului<80 % должного, соответствующего росту, или если ИМТ < 18, то должна быть заподозрена недостаточность питания. Хотя эти данные полезны в диагностике недостаточности питания, они мало специфичны.

Această formulă corectează zona musculară a antebrațului superior pentru grăsime și oase. Valorile medii ale zonei regiunii musculare din mijlocul părții superioare a antebrațului sunt de 54 ± 11 cm pentru bărbați și 30 ± 7 cm pentru femei. O valoare mai mică de 75% din acest standard (în funcție de vârstă) indică epuizarea masei corporale slabe (vezi Tabelul 2). Această măsurare este afectată de activitatea fizică, factori genetici și pierderea musculară legată de vârstă.

Tabelul 2. Zona regiunii musculare a mijloculuiantebrațul superior la adulți

Masa musculară medie a mijlocului antebrațului superior ± 1 abatere standard. Conform I şi II Programe Naţionale pentru Studiul Sănătăţii şi Nutriţiei.

Examenul fizic ar trebui să se concentreze pe simptomele specifice ale deficiențelor nutriționale. Căutați simptomele PEU (de exemplu, edem, cașexie, erupție cutanată). Evaluarea ar trebui să se concentreze, de asemenea, pe semnele de afecțiuni care pot predispune la deficiențe nutriționale, cum ar fi problemele dentare. Starea psihică ar trebui evaluată deoarece depresia și declinul cognitiv pot duce la pierderea în greutate.

răspândită Evaluare nutrițională completă(PESP) folosește informații din istoricul pacientului (de exemplu, scădere în greutate, modificări ale aportului alimentar, simptome gastrointestinale), constatări ale examinării fizice (de exemplu, pierdere de grăsime musculară și subcutanată, edem, ascită) și evaluarea de către medic a stării nutriționale a pacientului. . Este utilizată Mini-Nutritional Assessment Scale (MIS) aprobată a pacientului, care este, de asemenea, utilizată pe scară largă în evaluarea stării nutriționale a pacienților în vârstă (vezi Fig. 1).

Diagnosticare. Cantitatea de analize de laborator necesare este neclară și poate depinde de situația financiară a pacientului. Dacă cauza este evidentă și poate fi corectată (de exemplu, situația este la un pas de supraviețuire), cercetarea este de puțin folos. Alți pacienți au nevoie de o evaluare mai detaliată.

Cel mai frecvent utilizat test de laborator este − măsurarea proteinelor serice. Scăderea albuminei și a altor proteine ​​[de exemplu, prealbumină (transtiretină), transferină, proteină care leagă retinol] poate indica deficit de proteine ​​sau PEM. Pe măsură ce malnutriția progresează, nivelurile de albumină scad lent; nivelurile de prealbumină, transferină, proteine ​​de legare a retinolului scad rapid. Determinarea nivelului de albumină este destul de ieftină și prezice riscul de complicații, mortalitate și letalitate mai bine decât măsurarea altor proteine. Cu toate acestea, corelarea nivelurilor de albumină cu morbiditatea și mortalitatea se poate datora atât factorilor nenutritivi, cât și nutriționali. Inflamația produce citokine care forțează albumina și alți markeri proteici dietetici să iasă din fluxul sanguin în țesuturi, scăzând nivelurile lor serice. Deoarece prealbumina, transferina și proteina de legare a retinolului scad mai repede decât albumina în timpul postului, măsurarea lor este uneori folosită pentru a diagnostica sau a evalua severitatea postului acut. Cu toate acestea, nu este complet clar dacă sunt mai sensibile sau mai specifice decât albumina.

Numărul total de limfocite poate fi numărat și adesea scade pe măsură ce malnutriția progresează. Malnutriția duce la o scădere semnificativă a limfocitelor T CD4+, astfel încât determinarea acestui indicator este utilă la pacienții care nu au SIDA.

Testele cutanate care utilizează antigene ajută la detectarea imunității celulare slăbite în PEU și a altor tulburări asociate cu malnutriția.

Alte teste de laborator(măsurători ale nivelurilor de vitamine și minerale) sunt utilizate selectiv pentru a diagnostica varietățile lor specifice de afecțiuni asociate cu o deficiență a uneia sau alteia componente.

Malnutriție proteico-energetică (PEM)

Malnutriția proteino-energetică (PEM), sau malnutriția proteino-calorică, este un deficit energetic datorat unei deficiențe cronice a tuturor macronutrienților. De obicei, include și deficiențe în mulți micronutrienți. PEI poate fi bruscă și totală (foame) sau treptată. Severitatea variază de la manifestări subclinice la cașexie evidentă (cu edem, căderea părului și atrofie a pielii) și insuficiență multiplă de organe și multisistem. Testele de laborator, inclusiv evaluarea albuminei serice, sunt utilizate în mod obișnuit pentru diagnostic. Tratamentul include corectarea deficiențelor de lichide și electroliți cu lichide intravenoase, urmată de înlocuirea treptată a nutrienților pe cale orală, dacă este posibil.

În țările dezvoltate, PEU este o afecțiune comună în rândul rezidenților din azilul de bătrâni (deși adesea nu conștientizează acest lucru) și în rândul pacienților cu tulburări care reduc apetitul sau afectează digestia, absorbția și metabolismul nutrienților. În țările în curs de dezvoltare, PEI este frecventă la copiii care nu consumă suficiente calorii sau proteine.

Clasificare și etiologie

PEI poate fi ușoară, moderată sau severă. Stadiul se stabilește prin determinarea diferenței procentuale a greutății reale și calculate (ideal) a pacientului, corespunzătoare înălțimii acestuia, folosind standarde internaționale (normal, 90-110%; PEI ușoară, 85-90%; moderat, 75-85%). %; grav, mai puțin de 75 %).

PEI poate fi primar sau secundar. PEU primar se datorează aportului inadecvat de nutrienți, în timp ce PEU secundar este rezultatul diferitelor tulburări sau medicamente care interferează cu utilizarea nutrienților.

BEN primar. La nivel mondial, PEU primară apare în principal la copii și la vârstnici, adică la cei care au oportunități limitate de a obține alimente, deși depresia este cea mai frecventă cauză la vârstnici. Se poate datora și postului, postului sau anorexiei. Poate fi cauzată și de maltratarea (abuzul) asupra copiilor sau a persoanelor în vârstă.

La copii, PEU primară cronică are trei forme: marasmus, kwashiorkor și o formă care are caracteristicile ambelor (kwashiorkor senil). Forma PEI depinde de raportul dintre sursele de energie non-proteice și proteice din dietă. Inaniția este o formă acută severă de PEU primară.

Marasmus(numită și forma uscată de PEU) provoacă pierderea în greutate și pierderea rezervelor de mușchi și grăsime. În țările în curs de dezvoltare, marasmusul este cea mai comună formă de PEU la copii.

Kwashiorkor(numită și forma umedă, umflată sau edematoasă) este asociată cu înțărcarea prematură a unui copil mai mare, care apare de obicei atunci când se naște un copil mai mic, împingând copilul mai mare departe de sân. Astfel, copiii cu kwashiorkor sunt de obicei mai mari decât cei cu marasmus. Kwashiorkor poate rezulta și dintr-o boală acută, adesea gastroenterită sau altă infecție (probabil secundară producției de citokine) la copiii care au deja PEU. O dietă care este mai deficitară în proteine ​​decât în ​​energie poate provoca mai multe șanse de a provoca kwashiorkor decât nebunie. Mai puțin obișnuit decât nebunia, kwashiorkorul tinde să fie limitat la anumite regiuni ale lumii, cum ar fi regiunile rurale din Africa, Caraibe și Insulele Pacificului. În aceste zone, alimentele de bază (de exemplu, manioc, cartofi dulci, banane verzi) sunt sărace în proteine ​​și bogate în carbohidrați. În kwashiorkor, permeabilitatea membranelor celulare crește, determinând extravazarea lichidului intravascular și a proteinelor, ducând la edem periferic.

Kwashiorkor marasmic se caracterizează prin caracteristicile combinate ale marasmusului și kwashiorkorului. Copiii afectați de ea sunt edematoși și au mai multă grăsime în compoziția corpului decât în ​​nebunie.

Foametea este o lipsă completă de nutrienți. Uneori postul este voluntar (ca în timpul postului religios sau în anorexia nervoasă), dar de obicei se datorează unor factori externi (de exemplu, circumstanțe naturale, aflarea în deșert).

PEM secundar. Acest tip rezultă de obicei din tulburări care afectează funcția gastrointestinală, tulburări cahectice și afecțiuni care cresc cerințele metabolice (de exemplu, infecții, hipertiroidism, boala Addison, feocromocitom, alte tulburări endocrine, arsuri, traumatisme, intervenții chirurgicale). În tulburările cahectice (de exemplu, SIDA, cancer) și insuficiența renală, procesele catabolice duc la formarea unui exces de citokine, care la rândul său duce la malnutriție. Insuficiența cardiacă în stadiu terminal poate provoca cașexie cardiacă, o formă severă de malnutriție care are o rată de mortalitate deosebit de ridicată. Tulburările cahectice pot reduce pofta de mâncare sau pot afecta metabolismul nutrienților. Tulburările care afectează funcția GI pot afecta digestia (de exemplu, insuficiență pancreatică), absorbția (de exemplu, enterită, enteropatie) sau transportul limfatic al nutrienților (de exemplu, fibroza retroperitoneală, boala Milroy).

Fiziopatologia

Reacția metabolică inițială este o scădere a intensității metabolismului. Pentru a furniza energie, organismul mai întâi „descompune” țesutul adipos. Cu toate acestea, atunci și organele interne și mușchii încep să se prăbușească, iar masa lor scade. Cel mai mult, ficatul și intestinele „pierd” în greutate, inima și rinichii ocupă o poziție intermediară, iar sistemul nervos pierde cel mai puțin în greutate.

Simptomesi semne

Simptomele PEU moderate pot fi generale (sistemice) sau pot afecta anumite organe și sisteme. Apatia și iritabilitatea sunt caracteristice. Pacientul este slăbit, capacitatea de lucru este redusă. Abilități cognitive încălcate și, uneori, conștiință. Se dezvoltă deficit temporar de lactoză și aclorhidrie. Diareea este frecventă și este agravată de un deficit de dizaharidaze intestinale, în special de lactază. Țesuturile gonadelor sunt atrofice. PEU poate provoca amenoree la femei și pierderea libidoului la bărbați și femei.

Pierderea grăsimii și a masei musculare este o manifestare comună pentru toate formele de PEU. La voluntarii adulți care au postit timp de 30-40 de zile, pierderea în greutate a fost clară (25% din greutatea inițială). Dacă postul este mai lung, atunci pierderea în greutate poate ajunge la 50% la adulți și, eventual, mai mult la copii.

Cașexia la adulți este cel mai evidentă în zonele în care există depozite de grăsime vizibile în mod normal. Muschii scad in volum, iar oasele ies in evidenta. Pielea devine subțire, uscată, inelastică, palidă și rece. Părul este uscat și cade ușor, devenind rar. Vindecarea rănilor slăbită. La pacienții vârstnici, riscul de fracturi de șold, escare și ulcere trofice crește.

În PEU severă acută sau cronică, dimensiunea și debitul cardiac scad; pulsul încetinește, tensiunea arterială scade. Intensitatea respirației și capacitatea vitală a plămânilor sunt reduse. Temperatura corpului scade, uneori ducând la moarte. Se pot dezvolta edeme, anemie, icter și peteșii. Pot apărea insuficiență hepatică, renală sau cardiacă.

Imunitatea celulară este slăbită, susceptibilitatea la infecții crește. Infecțiile bacteriene (de exemplu, pneumonie, gastroenterită, otita medie, infecții ale tractului urogenital, sepsis) sunt frecvente în toate formele de PEU. Infecțiile duc la activarea producției de citokine care exacerba anorexia, ducând la o pierdere și mai mare a masei musculare și la o scădere semnificativă a nivelului de albumină seric.

La sugari, nebunia provoacă foame, scădere în greutate, întârziere a creșterii, pierderea grăsimii subcutanate și a masei musculare. Coastele și oasele feței ies în afară. Pielea flăcătoare, subțire, „atârnând” atârnă în pliuri.

Kwashiorkor se caracterizează prin edem periferic. Abdomenul iese în afară, dar nu există ascită. Pielea este uscată, subțire și ridată; devine hiperpigmentat, crăpă și apoi își dezvoltă hipopigmentarea, friabilitatea și atrofia. Pielea din diferite zone ale corpului poate fi afectată în momente diferite. Părul devine subțire, maro sau gri. Părul capului cade ușor, devenind în cele din urmă rar, dar părul genelor poate chiar să crească excesiv. Alternanta malnutritiei si alimentatia adecvata are ca rezultat ca parul sa aiba un aspect de „steagul dungat”. Copiii bolnavi pot fi letargici, dar devin iritabili dacă sunt agitați.

Postul complet este fatal dacă durează mai mult de 8-12 săptămâni. Astfel, simptomele caracteristice PEU nu au timp să se dezvolte.

Diagnostic

Diagnosticul se bazează pe istoricul bolii, când se stabilește un aport alimentar clar inadecvat. Cauza alimentației inadecvate trebuie identificată, în special la copii. La copii și adolescenți trebuie avută în vedere posibilitatea abuzului și a anorexiei nervoase.

Tabelul 3. Indicatori utilizați pentru a evalua severitatea malnutriției proteico-energetice (PEM)

Constatările examenului fizic pot confirma de obicei diagnosticul. Sunt necesare teste de laborator pentru a identifica cauza PEU secundară. Măsurarea albuminei plasmatice, a limfocitelor totale, a limfocitelor T CD4+ și a răspunsului la antigenele pielii ajută la determinarea severității PEU (vezi Tabelul 3) sau la confirmarea diagnosticului în condiții limită. Măsurarea proteinei C-reactive sau a receptorului solubil de interleukină-2 poate ajuta la determinarea cauzei malnutriției dacă nu este clară și poate confirma o încălcare a producției de citokine. Mulți indicatori suplimentari pot diferi de valorile normale: de exemplu, nivelurile reduse de hormoni, vitamine, lipide, colesterol, prealbumină, factor de creștere asemănător insulinei-1, fibronectina și proteina de legare a retinolului sunt caracteristice. Nivelurile de creatinina urinara si metilhistidina pot fi folosite ca criterii pentru aprecierea gradului de pierdere a masei musculare. Pe măsură ce catabolismul proteic încetinește, scade și nivelul de uree din urină. Aceste date sunt rareori luate în considerare la alegerea tacticilor de tratament.

Alte teste de laborator pot identifica, de asemenea, anomalii asociate care necesită tratament. Trebuie măsurate nivelurile serice ale electroliților, ureea și creatinina, BUN, glucoza, eventual Ca, Mg, fosfat și Na. Nivelurile de glucoză din sânge și electroliți (în special K, Ca, Mg, fosfat, uneori Na) sunt de obicei scăzute. Indicii ureei și creatininei, BUN în cele mai multe cazuri rămân la valori scăzute, până la dezvoltarea insuficienței renale. Este posibilă acidoza metabolică. Se efectuează un test general de sânge; este prezentă de obicei anemia normocitară (în principal din cauza deficitului de proteine) sau microcitară (datorită deficitului de fier concomitent).

La nivel mondial, cea mai importantă strategie de prevenire a PEU este reducerea sărăciei, îmbunătățirea cunoștințelor nutriționale și îmbunătățirea furnizării de asistență medicală.

PEU ușoară până la moderată, inclusiv postul intermitent, se tratează cu o dietă echilibrată, de preferință pe cale orală. Suplimentele nutritive orale lichide (de obicei fără lactoză) pot fi utilizate dacă alimentele solide nu pot fi digerate în mod adecvat. Diareea complică adesea hrănirea orală, deoarece postul poate face tractul gastrointestinal mai sensibil, iar bacteriile pot pătrunde în plasturii lui Peyer, contribuind la diareea infecțioasă. Dacă diareea persistă (probabil din cauza intoleranței la lactoză), se administrează mai degrabă formule pe bază de iaurt decât formule pe bază de lapte, deoarece persoanele cu intoleranță la lactoză pot tolera iaurtul și alte produse din lapte fermentat. Pacienții necesită, de asemenea, suplimente de multivitamine.

PEU severă sau postul prelungit necesită tratament internat cu o dietă controlată. Principalele priorități sunt corectarea dezechilibrelor de apă și electroliți și tratarea infecțiilor. Următorul pas este completarea cu macronutrienți pe cale orală sau, dacă este necesar, printr-o sondă: nazogastric (de obicei) sau gastric. Nutriția parenterală este prescrisă în caz de malabsorbție severă.

Pot fi necesare alte tratamente pentru a corecta deficiențele nutriționale specifice care pot apărea odată cu creșterea în greutate. Pentru a evita deficiențele de micronutrienți, pacienții trebuie să continue să ia micronutrienți în doze de aproximativ 2 ori mai mari decât doza zilnică recomandată (DZR) până când apare recuperarea.

La copii. Este necesar să se trateze tulburările care stau la baza stării patologice dezvoltate. La copiii cu diaree, hrănirea poate fi amânată cu 24 până la 48 de ore pentru a evita agravarea diareei. Hrănirea este frecventă (6-12 ori/zi), dar trebuie administrată în cantități mici pentru a evita afectarea capacității deja limitate de absorbție intestinală (<100 мл). В течение первой недели молочные смеси с добавками обычно даются в прогрессивно увеличивающихся количествах; после недели можно давать полные количества из расчета 175 ккал/кг и 4 г белка/кг. Двойные дозы микронутриентов, превышающие рекомендации RDA, являются обязательными, для чего рекомендуется использование коммерческих поливитаминных добавок. После 4 недель молочная смесь может быть заменена цельным молоком, рыбьим жиром и твердыми пищевыми продуктами, включая яйца, фрукты, мясо и дрожжи.

Distribuția energetică a macronutrienților ar trebui să fie de aproximativ: 16% proteine, 50% grăsimi și 34% carbohidrați. Ca exemplu, oferim o combinație de lapte praf degresat de vacă (110 g), zaharoză (100 g), ulei vegetal (70 g) și apă (900 ml). Pot fi folosite multe alte formule de lapte (de exemplu, lapte proaspăt plin de grăsime plus ulei de porumb și maltodextrină). Laptele praf folosit în amestecurile de lapte se diluează cu apă.

De obicei se adaugă suplimente la amestecurile de lapte: Mg 0,4 meq/kg/sug intramuscular timp de 7 zile; Vitamine B într-un DZ dublu, administrat parenteral în primele 3 zile, de obicei cu vitamina A, fosfor, zinc, mangan, cupru, iod, fluor, molibden și seleniu. Deoarece absorbția fierului alimentar la copiii cu PEU este dificilă, acesta se administrează în suplimente pe cale orală sau intramusculară. Părinții sunt instruiți cu privire la cerințele nutritive.

La adulti. Este necesar să se elimine tulburările asociate cu PEU. De exemplu, dacă SIDA sau cancerul duce la producția excesivă de citokine, atunci acetatul de megestrol sau hidroxiprogesteronul pot îmbunătăți aportul alimentar. Cu toate acestea, deoarece aceste medicamente reduc drastic producția de testosteron la bărbați (posibil provocând pierderea musculară), testosteronul ar trebui, de asemenea, utilizat în același timp. Deoarece aceste medicamente pot cauza scăderea funcției suprarenale, acestea trebuie utilizate doar pentru o perioadă scurtă de timp (<3 месяцев). У больных с функциональными ограничениями ключевыми моментами лечения являются доставка на дом пищи и помощь в кормлении.

Medicamentele apetisante (extract de hașiș - dronabinol) trebuie administrate pacienților anorexici atunci când niciuna dintre cauzele bolii lor nu a fost clarificată sau pacienților aflați mai târziu în viață, când anorexia le afectează calitatea vieții. Steroizii anabolizanți au unele efecte pozitive (de exemplu, creșterea masei corporale slabe, posibil îmbunătățiri funcționale) la pacienții cu cașexie din cauza insuficienței renale și, eventual, la pacienții vârstnici.

Principiile corecției PEI la adulți sunt în general similare cu cele la copii. Pentru majoritatea adulților, hrănirea nu trebuie amânată; se recomanda cantitati mici de alimente cu aport frecvent. Poate fi utilizată o formulă orală comercială. Nutrienții sunt administrați la o rată de 60 kcal/kg și 1,2-2 g proteine/kg. Dacă suplimentele orale lichide sunt utilizate cu alimente solide, atunci acestea trebuie luate cu cel puțin 1 oră înainte de ingerare, astfel încât cantitatea de alimente solide consumate să nu fie redusă.

Tratamentul pacienților cu PEU internați într-un azil de bătrâni necesită respectarea multor condiții, inclusiv modificări ale mediului (de exemplu, a face zona de luat masa mai primitoare); asistență la hrănire; modificări ale dietei (de exemplu, nutriție crescută și suplimente de calorii între mese); tratamentul depresiei și a altor tulburări de bază; utilizarea stimulentelor apetitului, a steroizilor anabolizanți sau a unei combinații a acestora. Pentru pacienții cu disfagie severă, utilizarea prelungită a unei gastrostomii pentru hrănire este indispensabilă; deşi utilizarea lui la pacienţii cu demenţă este controversată. Evitarea dietelor terapeutice neplacute (de exemplu, dietele cu conținut scăzut de sare, diabetici, cu conținut scăzut de colesterol) are, de asemenea, beneficii măsurabile, deoarece aceste diete reduc aportul alimentar și pot provoca PEI severă.

Complicațiile tratamentului. Tratamentul pentru PEU poate provoca complicații (sindrom de realimentare), inclusiv supraîncărcare de lichide, deficiențe electrolitice, hiperglicemie, aritmii cardiace și diaree. Diareea este de obicei ușoară și autolimitată; totuși, diareea la pacienții cu PEU severă provoacă uneori deshidratare severă sau deces. Cauzele de diaree precum sorbitolul utilizat în alimentația cu tub sau Clostridium difficile dacă pacientul a primit terapie cu antibiotice pot fi tratate cu intervenții specifice. Diareea osmotică datorată aportului caloric excesiv este rară la adulți și ar trebui considerată ca o cauză numai atunci când au fost excluse alte cauze ale PEU.

Deoarece PEU poate afecta funcția cardiacă și renală, hidratarea poate determina o creștere a volumului lichidului intravascular. De asemenea, tratamentul reduce concentrația extracelulară de K și Mg. O scădere a K sau Mg poate provoca aritmii. Activarea metabolismului carbohidraților în timpul tratamentului stimulează eliberarea de insulină, ceea ce duce la intrarea fosfatului în celule. Hipofosfatemia poate provoca slăbiciune musculară, parestezii, paralizii, aritmii, comă. Nivelurile de fosfat din sânge în timpul nutriției parenterale trebuie măsurate în mod regulat.

În timpul tratamentului, insulina endogenă poate deveni ineficientă, ducând la hiperglicemie. Acest lucru poate duce la deshidratare și hiperosmolaritate. Se pot dezvolta aritmii ventriculare fatale, care se caracterizează printr-o creștere a intervalului OT.

Prognoza

La copii, mortalitatea variază de la 5 la 40%. Ratele de mortalitate sunt mai mici la copiii cu PEU ușoară și la cei care au primit terapie intensivă. Moartea în primele zile de tratament se datorează, de obicei, deficienței electrolitice, sepsisului, hipotermiei sau insuficienței cardiace. Deteriorarea conștienței, icterul, peteșiile, hiponatremia și diareea persistentă sunt simptome de prognostic de rău augur. Incetarea apatiei, edemului si anorexiei sunt simptome favorabile. O recuperare mai rapidă se observă cu kwashiorkor decât cu nebunia.

Până în prezent, nu a fost pe deplin stabilit la ce duce PEI pe termen lung la copii. Unii copii dezvoltă sindrom de malabsorbție cronică și insuficiență pancreatică. Copiii mici pot dezvolta o oligofrenie ușoară, care poate persista până la vârsta școlară. Deteriorarea cognitivă permanentă poate fi observată, în funcție de durata, severitatea și vârsta la care a început PEU.

La adulți, PEU poate duce la morbiditate și mortalitate (de exemplu, scăderea progresivă în greutate crește mortalitatea cu 10% la persoanele în vârstă din azilele de bătrâni). Cu excepția cazului în care se dezvoltă insuficiență de organ sau de sistem, tratamentul pentru PEU are aproape întotdeauna succes. La pacienții mai în vârstă, PEU crește riscul de complicații și mortalitate în urma intervențiilor chirurgicale, infecții sau alte tulburări.

Deficitul de carnitină

Deficitul de carnitină rezultă din aportul inadecvat sau incapacitatea de a absorbi aminoacidul carnitină. Deficitul de carnitină reprezintă un grup eterogen de tulburări. Metabolismul muscular este afectat, ducând la miopatie, hipoglicemie sau cardiomiopatie. Cel mai frecvent tratament este recomandarea unei diete imbogatite cu L-carnitina.

Aminoacidul carnitina este necesar pentru transportul esterilor coenzimei A și acizilor grași cu lanț lung, acetil-coenzima A, în mitocondriile miocitelor, unde sunt oxidați pentru energie. Carnitina se găsește în alimente, în special de origine animală, și este, de asemenea, sintetizată în organism.

Cauzele deficitului de carnitină: aport inadecvat [de exemplu, din cauza dietelor moft, indisponibilității alimentelor, nutriție parenterală totală (TPN)]; incapacitatea de asimilare din cauza deficienței enzimatice (de exemplu, deficit de carnitin palmitoiltransferază, lacidurie de metilmalonat, propionatacidemie, izovaleriatemie); reducerea sintezei endogene a carnitinei în leziuni hepatice severe; pierderea excesivă a carnitinei cu diaree, creșterea diurezei, hemodializă; patologia ereditară a rinichilor, în care carnitina este puternic excretată; o creștere a nevoii de carnitină în timpul cetozei, o creștere a nevoilor organismului pentru oxidarea acizilor grași; utilizarea valproatului. Deficitul de carnitină poate fi generalizat (sistemic) sau poate afecta în principal mușchii (miopatic).

Simptomele și vârsta la care apar simptomele depind de cauza deficienței de carnitină. Deficitul de carnitină poate duce la necroză musculară, mioglobinurie, așa-numita miopatie lipidică, hipoglicemie, ficat gras și hiperamoniemie, însoțite de dureri musculare, slăbiciune, confuzie și cardiomiopatie.

La nou-născuți, deficitul de carnitin palmitoiltransferază este diagnosticat prin spectrometrie de masă. Un diagnostic prenatal se poate face prin analiza lichidului amniotic (celule viloase amniotice). La adulți, diagnosticul definitiv al deficienței de carnitină se bazează pe nivelurile serice, urine și tisulare ale acilcarnitinei (mușchi și ficat pentru deficiența sistemică; numai mușchi pentru deficiența miopatică).

Deficiența de carnitină care se dezvoltă din cauza aportului alimentar inadecvat, a cererii crescute, a pierderii în exces, a sintezei reduse și (uneori) a deficienței enzimatice poate fi tratată cu L-carnitină la 25 mg/kg oral la fiecare 6 ore.

Deficit de acizi grași esențiali [esențiali].

Deficitul de acizi grași esențiali (EFA) este destul de rară, cel mai adesea la sugarii a căror alimentație este deficitară în EFA. Simptomele includ dermatita solzoasă, alopecia, trombocitopenia și întârzierea creșterii la copii. Diagnosticul se stabilește clinic. Completarea cu EFA din alimente elimină complet deficiența.

Acizi linoleic și linolenic- EFA - substraturi pentru sinteza endogenă a altor acizi grași, care sunt necesari pentru multe procese fiziologice, inclusiv menținerea integrității pielii și a membranelor celulare, sinteza prostaglandinelor și leucotrienelor. De exemplu, acizii eicosapentaenoic și decosahexaenoic, sintetizați din EFA, sunt componente esențiale ale creierului și ale retinei.

Pentru ca deficitul de EFA să se dezvolte, aportul lor alimentar trebuie să fie foarte scăzut. Utilizarea chiar și a unor cantități mici de EFA poate preveni dezvoltarea deficienței acestora. Laptele de vacă conține aproximativ 25% din acidul linoleic din laptele uman, dar atunci când laptele de vacă este consumat în cantități normale, aportul de acid linoleic este suficient pentru a preveni deficiența de FFA. Aportul total de grăsimi în multe țări în curs de dezvoltare poate fi foarte scăzut, dar deoarece această grăsime este adesea pe bază de plante, bogată în acizi linoleic și linolenic, aportul de grăsimi vegetale este suficient pentru a preveni deficiența de FFA.

Bebelușii care au fost hrăniți cu lapte formulă cu o formulă săracă în acid linoleic (formula pe bază de lapte) pot dezvolta o deficiență de EFA. Deficitul de EFA poate fi, de asemenea, o consecință a PPT pe termen lung dacă nu include lipide. Dar în prezent, majoritatea soluțiilor PPT includ emulsii de grăsime pentru a preveni deficiența de FFA. La pacienții cu sindrom de malabsorbție a lipidelor sau solicitări metabolice crescute (de exemplu, intervenții chirurgicale, traumatisme multiple, arsuri), diagnosticul se poate baza pe constatările de laborator ale deficitului de EFA în absența manifestărilor clinice. Dermatita cu deficit de EFA este generalizată și solzoasă; la sugari, poate să semene cu ihtioza congenitală, crescând deshidratarea pielii.

Diagnosticul este de obicei clinic; cu toate acestea, testele de laborator care confirmă deficiența EFA sunt acum disponibile la marile centre de cercetare. Tratamentul constă în aportul obligatoriu de AGE cu alimente, care compensează complet deficiența acestora.

Cu o alimentație inadecvată nevoilor organismului, apar tulburări ale metabolismului celular. Deficiența nutrițională reduce semnificativ capacitatea organismului de a sintetiza anticorpi specifici, activitatea fagocitară a micro- și macrofagelor, rezistența nespecifică la toxinele bacteriene, provoacă o slăbire a răspunsului inflamator, încetinește vindecarea rănilor și formarea colagenului și modifică microflora intestinală.

Deficiențele nutriționale sunt însoțite de modificări persistente ale constantelor biochimice ale mediului intern al organismului. Sensibilitatea la deficiențele nutriționale este mai mare cu cât organismul este mai tânăr și cu atât crește mai intens. Deficiențele nutriționale sunt asociate cu o lipsă de proteine, vitamine, minerale și oligoelemente din dietă.

Malnutriție proteico-energetică

Deficitul de proteine-energie în practica clinică apare sub formă de kwashiorkor și nebunie alimentară.

Kwashiorkor se întâmplă la copiii de 2-3 ani. Cauza principală a bolii este o dietă dezechilibrată, în special proteinele animale. De regulă, componenta energetică a dietei este asigurată cu carbohidrați ușor digerabili. În același timp, kwashiorkorul aproape niciodată nu are o etiologie exclusiv alimentară: factori infecțioși, psihologici și culturali iau adesea parte la apariția sa.

Trecerea de la alăptare la o masă comună reprezintă o perioadă critică pentru un copil. In al 2-3-lea an de viata, necesarul de proteine ​​(aminoacizi esentiali) este deosebit de mare datorita cresterii si dezvoltarii rapide a tesutului muscular. Necesarul de proteine ​​la un copil de 1-3 ani este de 0,88-1,76 g/kg. Aportul insuficient de proteine ​​de calitate superioară duce la apariția edemului. Încălcarea sintezei enzimelor pancreatice este însoțită de încălcări ale proceselor de digestie și absorbție (malabsorbție), ducând la un sindrom diareic.

Există simptome de kwashiorkor care apar în mod constant: edem (absența edemului elimină kwashiorkor, acesta este simptomul principal) decalaj în înălțime și greutate corporală față de normele de vârstă (greutatea corporală este de până la 68% din normele regionale, înălțimea este de 91%) ; hipotensiune arterială musculară cu conservarea țesutului subcutanat și tulburări psihomotorii (apatie, deznădejde, inerție, atitudine indiferentă față de mediu și pierderea poftei de mâncare).

Simptomele nepermanente sunt considerate dermatoză descuamată cu zone de hiperpigmentare; spleno- și hepatomegalie; keratomalacia ca o consecință a beriberi A; glosita, cheilita și stomatita unghiulară ca urmare a deficienței de vitamina B2.

Al doilea sindrom de malnutriție proteico-energetică important este nebunie alimentară (cașexie) . Apariția nebuniei alimentare este asociată cu lipsa atât a proteinelor, cât și a alimentelor valoroase din punct de vedere energetic. Această afecțiune se poate dezvolta la toate grupele de vârstă, inclusiv la adulți, dar este mai frecventă la copiii din primul lor an de viață. Motivele sunt factorii socio-economici (foamea), întreruperea timpurie a alăptării fără o alimentație artificială adecvată. Marasmusul este adesea combinat cu diaree de etiologie infecțioasă și tuberculoză.

Nebunia alimentară este însoțită de un întârziere în dezvoltarea fizică (decalajul greutății corporale față de norma de vârstă ajunge la 60%, apare întârzierea creșterii) și distrofie musculară în absența grăsimii subcutanate. Pierderea țesutului subcutanat provoacă riduri (fața „bătrânului” sau „maimuței”),

Stări hipo- și avitaminoase. Deficiența de vitamine este înțeleasă ca o stare de epuizare completă a rezervelor de vitamine din organism, cu hipovitaminoză, conținutul uneia sau altei vitamine este redus brusc. În ultimii ani, a fost izolată o altă formă de deficiență de vitamine - aportul subnormal, care afectează ca deficiență marginală (biochimică). Se manifestă în simptomele clinice ale insuficienței și provoacă numai tulburări biochimice.

STARE NUTRIȚIONALĂ: DEFINIȚIE, CLASIFICARE, DIAGNOSTIC.

Introducere. Urgența problemei.

Se știe că furnizarea de produse alimentare în sine nu rezolvă întotdeauna problema consumului lor adecvat și, prin urmare, atingerea scopului principal al nutriției - păstrarea și întărirea sănătății oamenilor.

Practica arată că, cu o alimentație reală aparent normală, sunt posibile diferite abateri ale stării de nutriție a indivizilor. Prin urmare, acum este necesar să diagnosticați starea unei persoane din cauza nutriției și, în unele cazuri, chiar să începeți de la aceasta, deoarece. starea de nutriție umană este un indicator integrator care caracterizează nu numai cantitatea și calitatea alimentelor consumate, ci și condițiile în care alimentele sunt consumate de către o persoană, starea generală, caracteristicile metabolice determinate genetic etc. Adică este rezultatul final al acțiunii factorilor nutriționali atât exogeni, cât și endogeni.

Prin urmare, unul dintre domeniile importante de supraveghere sanitară a nutriției este monitorizarea sistematică a acestei stări. Cu alte cuvinte, se cere să se evalueze nu numai elementele și factorii de mediu, în acest caz, alimentele - suficiența și utilitatea acesteia, ci și starea unei persoane care consumă alimente în aceste condiții specifice, adică. starea lui nutrițională. Spre deosebire de termenul comun stare nutrițională; care subliniază doar dependența stării de nutriție a organismului de alimentele consumate, sau chiar de aprovizionarea cu alimente în general, termenul de stare nutrițională indică direct starea organismului, datorită sumei totale a factorilor (endo - și exogeni) care afectează această stare.

Această evaluare vă va permite să:

Descrieți starea nutrițională a populației chestionate și identificați grupurile cu risc, ceea ce este important pentru diagnosticarea și prevenirea bolilor de nutriție, identificarea stărilor premorbide.

Furnizați informații care pot fi utilizate pentru a analiza cauzele și pentru a selecta măsuri preventive care ar putea să nu fie de natură nutrițională.

Monitorizarea implementării programelor de îmbunătățire a stării nutriționale și evaluarea eficacității acestora.

O analiză a datelor din literatură arată că principalii indicatori ai creșterii nutriționale (SP), care reflectă starea structurii corpului, capacitățile funcționale și adaptative ale corpului, caracterizează în mod inerent nivelul de sănătate umană și populația în ansamblu. Până în prezent, nu a fost dezvoltat un sistem unificat de evaluare a asocierii în participațiune. Clasificarea existentă a SP trebuie corectată din cauza faptului că este aproape imposibil să se facă diferența între starea normală și cea optimă. Mai mult, conform clasificării existente, statutul de exces este considerat ca o stare de obezitate de diferite grade și nu există o stare intermediară între excesul și SP obișnuit.

S-a stabilit că nivelul de condiție fizică, starea capacităților funcționale și adaptative ale corpului este afectată semnificativ de structura corpului, în special de conținutul de grăsime. Cele mai optime rezultate ale performanței fizice relative, consumului maxim de oxigen și performanței la efort sunt înregistrate în rândul bărbaților tineri cu un conținut de grăsimi în organism de la 9 la 18%.

Rezultatele unui studiu al rezistenței imunologice a organismului arată că la persoanele cu un conținut de grăsime corporală mai mic de 12%, activitatea bactericidă a serului sanguin este redusă semnificativ și nivelul de lizozim este crescut. La bărbații cu o stare de nutriție în exces (conținut de grăsime peste 18%), conținutul de beta-lizine scade și nivelul de lizozim din sânge crește. Cu o cantitate mai mare de grăsime în organism (peste 21%), activitatea bactericidă a serului sanguin, nivelul de complement și beta-lizină din sânge sunt semnificativ reduse, în comparație cu persoanele a căror componentă de grăsime corporală este în intervalul de la 12. la 18%.

Orez. Clasificarea stării nutriționale.

Clasificarea propusă distinge următoarele niveluri principale de SP: optim, scăzut, ridicat, insuficient și excesiv. Starea nutrițională obișnuită ar trebui să includă indivizi cu un conținut de grăsime corporală de 12-18% sau un IMC în intervalul 20,0-25,0 kg/m2 de înălțime. Capacitățile lor funcționale și adaptative ale corpului asigură condițiile obișnuite de viață. Această stare de nutriție apare în rândul majorității tinerilor care primesc o dietă adecvată.

Statutul redus se caracterizează prin cantitatea de grăsime din organism 9-12% sau IMC de la 18,5 la 20,0 kg/m 2 . Poate fi cauzată de trăsăturile constituționale și adaptative ale corpului, alimentația inadecvată, stresul fizic și neuro-emoțional. În același timp, există o păstrare a capacităților adaptative funcționale ale organismului sau o scădere ușoară a acestora pe fondul alimentației inadecvate.

O stare nutrițională crescută include persoanele cu o componentă de grăsime corporală de 18 până la 21% (IMC - 25,0-27,5 kg / m 2 de înălțime). Acest statut se formează ca urmare a consumului de diete care au costuri energetice pentru organism. La persoanele cu această stare nutrițională, nu există modificări semnificative ale capacităților funcționale și adaptative, deși există o oarecare scădere a acestora.

Starea nutrițională insuficientă apare atunci când există o inadecvare cantitativă sau calitativă a nutriției, precum și atunci când absorbția nutrienților este limitată sau complet imposibilă. Ca urmare, structura corpului, rezervele funcționale și adaptative și capacitățile corpului pot fi perturbate. Persoanele cu această stare nutrițională (conținut de grăsime corporală sub 9%, IMC - nu mai puțin de 18,5 kg/m 2 de înălțime) sunt supuse unui examen și tratament medical aprofundat. Subnutriția este împărțită în premorbidă (ascunsă) și morbidă.

Starea premorbidă se caracterizează prin apariția microsimptomelor de deficit de nutrienți, deteriorarea funcțiilor principalelor sisteme fizice, scăderea rezistenței generale și a proceselor de adaptare chiar și în condiții normale de viață. Starea morbidă sau de boală se caracterizează nu numai prin tulburări funcționale și structurale, ci și prin manifestarea unui sindrom de deficit de nutrienți distinct.

Statutul excesiv (grăsime în organism - mai mult de 21%, IMC - mai mult de 27,5 kg / m 2 de înălțime) se caracterizează prin încălcări corespunzătoare ale structurii corpului, o scădere a capacităților funcționale și adaptative ale corpului, în funcție de gradul de obezitate. Acest statut se formează ca urmare a consumului de diete, a căror valoare energetică depășește semnificativ costurile energetice ale organismului.

Pentru a diagnostica diferite niveluri ale stării nutriționale a unei persoane și a unei echipe, sunt necesare anumite condiții teoretice și metodologice. Acestea, după cum se știe, includ definiții, clasificări, criterii și metode de evaluare.

Sinclair (1948), în lucrarea sa, unde această problemă este pentru prima dată enunțată mai mult sau mai puțin sistematic, a definit starea nutrițională ca o stare a organismului care depinde de alimentația efectivă. Ulterior, această definiție a fost completată și clarificată, acum este formulată după cum urmează: starea nutrițională a unei persoane este o astfel de stare a structurii, funcției și rezervelor sale adaptative, care s-a dezvoltat sub influența alimentației reale anterioare, adică compoziția și cantitatea de alimente consumate, precum și condițiile de consum ale acestuia și caracteristicile determinate genetic ale metabolismului nutrienților.

Cu toate acestea, definiția în sine nu rezolvă problema utilizării practice fără clasificare, criterii și metode de evaluare.

Până acum, starea de nutriție a fost caracterizată prin expresii generale ca bună, satisfăcătoare, redusă etc. În plus, repartizarea unei persoane în categoriile enumerate se realizează pe baza unei examinări de rutină, în cel mai bun caz, folosind niște indicatori somatometrici, cum ar fi greutatea corporală și lungimea. Este destul de evident că o astfel de clasificare și metoda echipamentului său real trebuie îmbunătățite.

Au fost făcute multe încercări de clasificare a stării nutriționale. Una dintre cele mai reușite clasificări ale Sinclair, care a inclus următoarele tipuri: exces, normal, stare nutrițională greșită latentă și greșită clinic. Cu toate acestea, această clasificare nu și-a găsit o aplicare largă în practică din cauza lipsei unei descrieri clare a gradelor individuale de stare nutrițională.

N.F.Koshelev (1968) a propus o nouă clasificare, conform căreia se disting patru tipuri de stare nutrițională: normală, optimă, excesivă și insuficientă. O vedere în exces poate fi de gradul întâi, al doilea, al treilea și al patrulea. Insuficient se împarte în inferior, premorbid (ascuns) și morbid (dureros).

Starea nutrițională obișnuită include persoanele care nu prezintă tulburări structurale și funcționale legate de alimentație și au rezerve adaptative care pot asigura condiții normale de viață. Aceasta este starea nutrițională a majorității oamenilor sănătoși care mănâncă obișnuit alimente integrale.

Starea optimă se caracterizează prin aceleași trăsături, dar cu prezența unor rezerve adaptative care asigură existența sau funcționarea în situații limită. Acest statut este format din rații speciale, este deținut sau ar trebui să fie posedat de persoane cu o anumită profesie: piloți, astronauți, marinari etc.

Statutul excesiv, în funcție de grad, se caracterizează prin încălcări corespunzătoare ale structurii și funcției și o scădere a rezervelor adaptive. Acest statut se formează sub influența dietelor care conțin o cantitate în exces de energie.

Starea nutrițională insuficientă apare atunci când există o lipsă de nutriție cantitativă sau calitativă, precum și atunci când absorbția nutrienților este limitată sau complet imposibilă, sau ambele, în urma cărora structura și funcțiile pot fi perturbate: rezervele și capacitățile adaptative sunt redus. În același timp, starea inferioară se caracterizează prin absența sau încălcări ușoare ale structurii și funcției, atunci când simptomele deficienței nutriționale nu sunt încă determinate, dar prin utilizarea unor metode speciale este posibilă detectarea unei scăderi a rezervelor adaptative și funcționale. capacitățile organismului în cazul schimbărilor în condițiile normale de viață. În acest caz, are loc eșecul mecanismului de adaptare, în urma căruia nivelul capacității de muncă și sănătatea scade.

Starea premorbidă (ascunsă) este deja caracterizată prin apariția simptomelor de deficiențe nutriționale, deteriorarea funcțiilor principalelor sisteme fiziologice, scăderea rezistenței generale și a rezervelor adaptative chiar și în condiții normale de existență, dar sindromul bolii nu este încă. detectat.

Starea de nutriție dureroasă se caracterizează nu numai prin tulburări funcționale și structurale, ci și prin manifestarea unui sindrom de deficiență nutrițională distinctă, însoțită de tulburări metabolice, ceea ce este confirmat de studii biochimice și clinice. Astfel de afecțiuni se dezvoltă cu deficiențe proteico-energetice și vitaminice (scorbut, beriberi, pelagră), aport insuficient de fier (anemie feriprivă), iod (gușă endemică), etc.

Trebuie remarcat faptul că toate gradele de stare nutrițională identificate în clasificare sunt precis legate între ele, iar o formă trece în alta cu orice modificări ale nutriției umane. Diagnosticul diferențial al acestor afecțiuni, bazat pe determinarea stării nutriționale și a caracteristicilor descriptive ale formelor sale, se realizează pe baza parametrilor somatometrici, clinici, biochimici, funcționali și nutriționali. Pentru a le căuta în mod intenționat, este util să începem acest diagnostic cu studiul alimentației reale, sub influența căreia se formează cutare sau cutare stare nutrițională. Un astfel de studiu, în plus, va ajuta la confirmarea sau respingerea dezvoltării deficiențelor nutriționale (energie, proteine, vitamine, minerale etc.) sau a supranutriției, precum și la ajustarea programului general de cercetare.

Ideile existente despre setul de indicatori care caracterizează starea sănătății umane și valorile lor normative oferă posibilitatea, ca primă aproximare, de a atribui subiecților una sau alta stare nutrițională, în funcție de gradul de abatere al studiului. indicatori din valorile normative, adică efectuați diagnostice direcționate ale stării.

În primul rând, acest lucru se aplică indicatorilor care caracterizează structura corpului (așa-numitele somatometrice). Acești indicatori includ greutatea și lungimea corpului, circumferința toracelui, abdomenului, umărului, piciorului inferior, grosimea stratului de țesut adipos subcutanat etc. Aceștia sunt cei mai accesibili și mai folosiți indicatori. Ele sunt adesea decisive în evaluarea stării nutriționale, în special în selecția screening-ului.

Deci, de exemplu, evaluarea stării nutriționale în funcție de starea structurii se realizează în principal prin dimensiunea greutății corporale ca fiind cea mai simplă și accesibilă și, într-o oarecare măsură, un indicator integral al corespondenței valorii energetice a dieta la costurile energetice. Valoarea obținută a greutății corporale se compară cu valorile normative, care se determină cu ajutorul indicilor masă-înălțime, tabele de greutate corporală normală, formule speciale pe baza datelor obținute la populații mari prin metode antropometrice.

pentru persoanele peste 25 de ani RMT = P-100, unde P este înălțimea, vezi.

Limitele acceptabile din punct de vedere fiziologic ale fluctuațiilor greutății corporale normale nu trebuie să difere de cele recomandate cu ± 10%.

Starea greutății corporale poate fi estimată prin formula:

Norma IMC = 0,9 - 1,1

cu un indice mai mic de 0,9, nutriția este considerată redusă

1 st. 0,8 - 0,9;

2 linguri. 0,7 - 0,8; (epuizare marcată)

3 art. Sub 0,7 (epuizare foarte puternică și evidentă)

Persoanele din art. 2 și 3. DMT sunt supuse examinării în regim de internare.

Cu un IMC mai mare de 1,1 - exces de nutriție:

1 st. 1.21 - 1.3 - activitati medicale si recreative

2 linguri. 1,31 - 1,5 - examen staționar.

Un utilizat pe scară largă în practica de evaluare a stării nutriționale este evaluarea grăsimii corporale:

grosimea medie a pliului de grăsime a pielii; determinarea grosimii pliului piele-grăsime se realizează cu ajutorul adipozometrului Sheba.

Grosimea KZhS este măsurată în următoarele 3 puncte:

1. - in regiunea subscapulara putin sub unghiul scapulei din dreapta;

2. - de-a lungul liniei media-axilare din dreapta la nivelul mamelonului;

3. - la nivelul ombilicului dreapta la mijlocul distantei dintre buric si proiectia marginii exterioare a muschiului drept abdominal (5 cm de buric).

Rezultatele obținute se adună și, împărțind la 3, se determină grosimea KZhS. Această valoare servește ca un indicator al grăsimii unei persoane.

Gradul de grăsime se determină după următoarea scară:

redus cu 4-6 mm

satisfăcător 7-9 mm

medie 10-11 mm

bun 12 sau mai mult

În ultimii ani, atât în ​​țara noastră, cât și în străinătate, raportul dintre masa activă (slabă), care determină de fapt starea de sănătate și performanța unei persoane, și cea inactivă, în principal grăsime, sau raportul dintre masa de grăsime și greutatea corporală totală, a fost prezentat ca principal indicator somatometric, adică procentul de grăsime corporală.

X = MS 0,0632, unde M este grosimea medie a CL în 3 puncte: la unghiul omoplatului drept, deasupra tricepsului umărului drept, la o distanță de 5 cm la dreapta ombilicului, mm;

C - suprafata corporala, cm 2;

0,0632 este un coeficient empiric.

Suprafața corpului se calculează conform ecuației: C = 134B + 52,4 P, unde

B - greutatea corporală, kg;

R - înălțimea în picioare, cm;

134 și 52.4 sunt coeficienți empirici.

Indicele Quetelet (raportul dintre greutatea corporală în kilograme și lungimea corpului în metri pătrați (kg / m 2). Pentru persoanele cu vârsta între 17 - 24 de ani, ar trebui să fie egal cu 19,2-24,3, cu vârsta 25-35 de ani - 20,7-26,4 .

Indicatorii se iau pe stomacul gol, în același timp, după eliberarea vezicii urinare și a intestinelor.

De asemenea, este posibil să se utilizeze indicatori clinici ai stării nutriționale.

O încălcare mai mult sau mai puțin prelungită a legilor adecvării nutriționale presupune fie epuizarea rezervelor de nutrienți, fie acumularea excesivă a unora dintre ele. În ambele cazuri, capacitățile funcționale ale organismului sunt reduse, iar riscul de îmbolnăvire crește.

Deficiențele nutriționale includ:

1. Malnutriție proteico-energetică: kwashiorkor, nebunie foame, cașexie.

2. Un grup mare de deficiențe de vitamine: scorbut, rahitism, beriberi, osteoporoză, hemerolopie etc.

3. Boli asociate cu aportul insuficient de oligoelemente: anemie feriprivă, gușă endemică, carii etc.

BOLI ASOCIATE CU MALNUTRIȚIA

Când avea 77 de kilograme, Anna credea că era grasă.

Într-o zi, când ieșea de la duș, fiica ei s-a uitat la ea și a izbucnit în plâns. „Am întrebat: „Dragă, ce e în neregulă cu tine?” își amintește Anna, 36 de ani. „Ea a plâns mult timp și în cele din urmă a spus: „Știi măcar cu cine arăți? Mamă, ești doar un schelet." Abia atunci mi-am dat seama că ceva nu e în regulă cu mine."

La 20 de ani, Janine era o diabetică dependentă de insulină care obișnuia să mănânce multă mâncare și apoi să se facă să vomite. Ea a început să manipuleze insulina pentru a obține urinare frecventă și a pierde în greutate.

Drept urmare, diabetul a început să progreseze și și-a distrus rinichii. Dar nu și-a dat seama că nu este bine, până când într-o zi, în cuvintele ei, a descoperit că „trebuia să dorm ca să prind putere să fac un duș”.

Atât Anna, cât și Janine suferă de boli legate de malnutriție. Anna are anorexie. Anorexia se dezvoltă de obicei la femeile tinere, adesea în adolescență, care, la fel ca Anna, țin o dietă de foame, în același timp se exercită și, reducându-se la o subțire teribilă, încă se consideră grase. Janine suferă de bulimie. Bulimicii, majoritatea femeilor tinere, de obicei se umplu și apoi scapă de ceea ce mănâncă provocând vărsături sau folosind laxative și emetice precum siropul de ipecac sau printr-o dietă extrem de restrictivă și exerciții fizice. De asemenea, dezvoltă epuizare și o teamă patologică de a se îngrașa.

Atât anorexia, cât și bulimia sunt considerate boli psihice, natura lor rămâne obscură, ca și natura altor boli psihice și sunt la fel de greu de tratat. Incidența lor pare să fie în creștere. Anorexia afectează între 2 și 5% dintre adolescenți și femeile tinere; dacă este lăsată netratată, rata mortalității ajunge la aproape 20 la sută.

Se crede că încă 5 la sută suferă de bulimie, dar aproape că nu provoacă decese. Femeile cu obiceiuri alimentare perturbate pot suferi de o serie de tulburări, de la probleme cardiace la amenoree, în care menstruația se oprește, până la osteoporoză, în care există o scădere a densității osoase care se dezvoltă de obicei la femei după menopauză.

CINE ESTE ÎN RISC?

Majoritatea experților consideră că există o serie de factori care contribuie la dezvoltarea tulburărilor de alimentație. Atât cercetătorii, cât și clinicienii sunt îngrijorați de faptul că femeia ideală este acum considerată a fi o femeie foarte slabă - cu o siluetă de neatins pentru marea majoritate, iar această circumstanță poate crește numărul celor cu risc de a dezvolta anorexie sau bulimie. „Multe femei văd mâncarea ca ceva mai mult decât o simplă modalitate de a-și satisface foamea, sunt teribil de preocupate de greutatea lor”, spune Lisa Silberstein, acum un medic privat în New Haven, Connecticut. „Greutatea și mâncarea – un punct slab pentru mulți femei."

Într-adevăr, o serie de programe au înregistrat o creștere a numărului de femei în vârstă de carieră care caută tratament pentru tulburări de alimentație. Potrivit dr. Zilberstein, acestea sunt „superfemei” de tipul „vrei să fie...”, care au învățat părerea societății că, pentru a obține succesul, o femeie trebuie să fie la modă și frumoasă. Și vor să poarte și mărimea a 6-a. „Există o serie de studii care sugerează că femeile care fac totul pentru a se apropia de acest ideal sunt expuse riscului de a dobândi o boală asociată cu tulburările de alimentație”, spune ea. „Imaginea unei „superfemei” este un obiectiv de neatins pentru ele”.

La fel ca și încercarea de a deveni slabă, ca un model de modă, când genele tale dictează contrariul. "Există și diferențe biologice care contribuie", spune dr. Silberstein. "Cel puțin greutatea și structura corpului depind de predispoziția ereditară. Dacă o femeie este înclinată să fie supraponderală, atunci riscul ei de a se îmbolnăvi crește, deoarece se poate simți întotdeauna oarecum deplin."

ETERNĂ FATĂ

Cercetătorii consideră că unul dintre motivele pentru care apar un număr foarte mare de boli în timpul adolescenței este că în acest moment, când fetele încep să observe băieții, corpurile lor suferă modificări asociate cu depunerea mai multor grăsimi. Din păcate, idealul firesc al liniilor corpului feminin nu coincide cu cel acceptat în societatea noastră. „Fetele sunt programate să crească grăsimea corporală în timpul pubertății, iar băieții sunt programați să crească țesutul slab, să construiască mușchi”, spune dr. Silberstein. „La această vârstă, corpul băieților devin mai asemănător cu cel al bărbaților adulți. Pentru ei, o creștere „Am făcut un studiu asupra studenților care căutau motive pentru nemulțumirea corpului și am descoperit că băieții preferau să fie mai puternici. Pentru femei, acest lucru este complet exclus”.

Unii cercetători au sugerat că anorexia este o modalitate prin care femeile tinere pot nega pubertatea. Probabil, din cauza lipsei de țesut adipos la pacienții cu anorexie, menstruația nu are loc și unele caracteristici sexuale secundare, precum părul pubian, sunt absente. Sunt ca niște fetițe. Frica lor de plinătate este în esență o frică de viață. Alți cercetători subliniază că cei cu anorexie sau bulimie pot simți că în sfârșit au controlul asupra vieții lor - sau cel puțin au găsit ceva ce pot controla mai bine decât orice altceva. Aceasta este cea mai mare realizare a lor pe drumul spre excelență.

SEMNELE DE PERICOL IMINENT

Simptomele tulburărilor de alimentație pot părea minore și insidios de ambigue. Acestea includ:

– Nemulțumire față de propria greutate, dorință de a pierde în greutate, mai ales dacă greutatea ta este normală sau sub normală.

- O vedere distorsionată asupra corpului tău (crezi că ești gras, deși toți cei din jurul tău te asigură că nu este așa).

- Exerciții fizice excesive.

– Preocuparea excesivă cu privire la greutatea și dieta lor.

– Absența perioadelor timp de trei luni la rând.

- Absența părului pubian.

- Atacuri ale apetitului de lup.

- Fluctuații semnificative ale greutății corporale (10 sau mai multe kilograme pe lună).

– Incapacitatea de a face distincția între sentimentele de bază, cum ar fi foamea sau tristețea.

- Aversiune pentru anumite tipuri de alimente și o pasiune neobișnuită pentru altele.

- Stocarea produselor.

- Sensibilitate la frig.

- Pasiune pentru laxative, diuretice si emetice.

– Deteriorarea smalțului dinților (cauzată de acidul din stomac în timpul vărsăturilor).

- Separarea de familie și prieteni.

- Incapacitate de concentrare.

- Depresie și tulburări de somn.

CEL MAI VULNERABILE

Deși toți suntem influențați într-o oarecare măsură de modurile modei și de opiniile societății cu privire la ceea ce ar trebui să fie greutatea corporală, foarte puțini oameni suferă cu adevărat de anorexie și bulimie. Le pot influența și alți factori. „Există oameni care sunt mai vulnerabili la ipotezele culturale despre ceea ce ar trebui să fie corpul ideal.

Aceștia sunt, de exemplu, dansatori și modele de modă, spune dr. Silberstein. Femeile care au o nevoie crescută de laude și sunt mai dependente de standardele general acceptate sunt, de asemenea, expuse unui risc mai mare. Riscul crește odată cu o predispoziție genetică la tulburări mintale, cum ar fi stima de sine scăzută și depresie.”

Studiile au mai arătat că în unele cazuri, dar nu întotdeauna, există un grad crescut de probleme în familii. „În astfel de familii, există o incidență mai mare a altor boli mintale, inclusiv alcoolismul și abuzul de substanțe”, spune dr. Silberstein.

Un studiu pe 78 de femei subnutrite a constatat că 30% au fost abuzate sexual. Cu toate acestea, când au săpat mai adânc, extinzând conceptul de abuz sexual, această cifră a crescut la 64 la sută. Mai multe alte studii au observat că între o treime și două treimi dintre femeile cu tulburări de alimentație au fost abuzate sexual în timpul copilăriei sau adolescenței.

O serie de specialiști, printre care Judith Rodin, Ph.D. și Kathleen Pike, Ph.D. (ambele de la Universitatea Yale), s-au orientat spre studiul relației dintre bolnavi și mamele lor. „Aceste tinere care au dezvoltat tulburări de alimentație sunt fiicele primei generații de femei care au început să le urmărească greutatea”, subliniază dr. Silberstein. De fapt, un studiu realizat de Rodin și Pike a constatat că, de cele mai multe ori, femeile tinere cu anorexie sau bulimie erau fiicele unor mame care erau prea conștiente de greutate și își încurajau fiicele să slăbească pentru că și-au găsit fiicele insuficient de atractive.

O VIZIUNE DEFORMATĂ A REALITATII

Un lucru comun pentru pacienții cu anorexie și bulimie este faptul că au o vedere distorsionată asupra corpului lor. Oricât de slabi sunt, ei se consideră în continuare grasi, deși știu că sunt în mod obiectiv subponderali. Împreună cu astfel de concepții greșite despre ei înșiși, ei neagă evidentul. Multe femei cu tulburări de alimentație refuză să admită că ceva este în neregulă cu ele, ceea ce le face dificil de tratat. „Nivelul de negare este foarte puternic”, spune dr. Zilberstein. „Persoanele cu bulimie continuă să insiste ani de zile că pofta și inducerea ulterioară a vărsăturilor nu sunt legate de boală, ci pur și simplu o modalitate bună de a pierde în greutate”.

Atât la pacienții anorexici, cât și la cei bulimici, controlul greutății corporale devine un obiectiv important în viață. Acest lucru este pentru ei, deși fără succes și, în unele cazuri, le pune viața în pericol, dar o modalitate de a-și rezolva problemele.

„Bulimicii, de exemplu, folosesc adesea mâncarea ca un mijloc de a-și gestiona emoțiile”, notează dr. Silberstein. „Pentru ei, mâncarea poate fi un mijloc de a calma și de a ameliora stresul. Pentru mulți, mâncarea este un substitut pentru companie atunci când ei. sunt singuri."

Un alt motiv pentru care tratamentul este dificil este că tratamentul implică, de obicei, hrănirea suplimentară, care este dureroasă atât fizic, cât și emoțional. Unele centre folosesc medicamente pentru a ameliora simptomele indigestiei și pentru a ameliora teama de creștere în greutate experimentată de majoritatea femeilor prin psihoterapie. Terapia de grup este folosită pentru a ajuta femeile să-și recapete o viziune mai realistă asupra corpului lor și pentru a reduce sentimentul de izolare și „anormalitate” care le-ar fi putut determina să nege că sunt bolnave. Într-un studiu asupra grupurilor de autoajutorare, una dintre pacientele de sex feminin a spus: „Grupul m-a ajutat să simt că nu sunt o persoană terminată”.

PIERDEREA SIMTULUI REALITATII

Deși femeile cu tulburări de alimentație sunt de obicei preocupate de alimentație și dietă, multe înțeleg puțin elementele de bază ale nutriției adecvate și au nevoie de sfaturi de specialitate. De asemenea, au puțină înțelegere a ceea ce li se întâmplă atunci când folosesc alimente sau restricții alimentare severe pentru a controla - în esență pentru a ameliora prin post - sentimentele profunde de anxietate și depresie. „Adesea au nevoie de psihoterapie”, spune dr. Silberstein, care ar trebui să-i ajute să-și rezolve sentimentele.

Clinicienii au descoperit că antidepresivele pot fi utile în tratamentul tulburărilor de alimentație, în special pentru bulimie; fluoxetina, comercializată sub denumirea de Prozac, este din ce în ce mai folosită pentru a trata femeile care vărsă după ce și-au satisfăcut poftele. Nimeni nu poate spune cum funcționează, dar fluoxetina, folosită pentru a trata orice, de la depresie la tulburări obsesive și compulsive, reglează cantitatea de serotonină din creier, o substanță chimică care modifică starea de spirit care suprimă apetitul. Pentru persoanele cu amenoree, un medic poate recomanda terapia de substituție cu estrogeni pentru a preveni pierderea precoce a densității osoase.

În unele cazuri, terapia de familie este necesară deoarece familia, spune dr. Zilberstein, continuă să influențeze în moduri care promovează progresia bolii.

În funcție de afecțiune, o femeie poate fi tratată în ambulatoriu sau într-un spital. Chiar și după un tratament de succes, se observă efecte reziduale, deși o femeie care a fost tratată pentru o tulburare de alimentație poate întâmpina în continuare unele dificultăți.

„Scopul terapiei”, continuă dr. Silberstein, „este să o învețe să-și controleze mâncarea și să nu lase alimentele să-și controleze comportamentul.

Tratamentul ajută o femeie să scape de pericolul care îi amenință sănătatea și poate îmbunătăți viața în multe dintre manifestările sale.