Factorii care contribuie la apariția escarelor. Ce contribuie la formarea escarelor: factori externi și interni

Escarele de decubit (decubit - ulcer decubital) sunt ulcere cronice ale țesuturilor moi care apar la pacienții cu sensibilitate afectată (de obicei imobili) din cauza compresiei, frecării sau deplasării pielii, sau ca urmare a unei combinații a acestor factori.

Cod ICD-10

L89. escare de decubit

Cod ICD-10

Epidemiologie

Incidența escarelor la pacienții internați variază de la 2,7 la 29%, ajungând la 40-60% la pacienții cu leziuni ale măduvei spinării. În instituțiile medicale din Anglia, escarele apar la 15-20% dintre pacienți. Organizarea unei îngrijiri de înaltă calitate, care este efectuată de asistente special instruite, poate reduce incidența acestei complicații la 8%.

Tratamentul pacienților cu escare este o problemă medicală și socială gravă. Odată cu dezvoltarea ulcerelor de presiune, durata spitalizării pacientului crește, este nevoie de pansamente suplimentare și medicamente ah, uneltele, echipamentul. În unele cazuri, este necesar tratamentul chirurgical al escarelor. Costul estimat al tratării ulcerelor de presiune pentru un singur pacient în Statele Unite este între 5.000 și 40.000 USD. În Marea Britanie, costul îngrijirii pacienților cu escare este estimat la 200 de milioane de lire sterline și crește cu 11% anual.

Pe lângă costurile economice asociate cu tratamentul escarelor, este necesar să se țină cont de costurile nemateriale: suferința fizică și morală severă experimentată de pacient. Apariția escarelor este adesea însoțită de durere severă, depresie, complicații infecțioase (abces, artrită purulentă, osteomielita, sepsis). Dezvoltarea escarelor este însoțită de o rată a mortalității constant ridicată. Astfel, rata mortalității la pacienții internați în casele de bătrâni cu escare, conform diverselor surse, variază de la 21 la 88%.

De ce apar escare?

Cel mai adesea, escarele se întâlnesc la pacienții imobilizați de lungă durată care se află într-o poziție forțată după o leziune, cu patologii oncologice și neurologice, la pacienții vârstnici și senili cu boli terapeutice severe, precum și la pacienții care sunt tratați pentru o perioadă lungă de timp. în secţiile de terapie intensivă şi în secţiile de terapie intensivă.

Principalii factori care conduc la dezvoltarea escarelor sunt forțele de presiune, deplasarea și frecarea, umiditatea ridicată. Factorii de risc includ activitatea motorie limitată a pacientului, malnutriția sau obezitatea, incontinența urinară și fecală, îngrijirea necorespunzătoare, comorbiditățile precum diabetul, paralizia și cancerul. Un factor de risc semnificativ este apartenența la sexul masculin și vârsta pacientului. La pacienții cu vârsta mai mare de 70 de ani, riscul de escare crește dramatic. Dintre factorii sociali, trebuie remarcată lipsa personalului de serviciu.

Ulcerele rezultate din escare sunt zone de necroză tisulară care apar la indivizii slăbiți ca urmare a comprimării de către organism a țesuturilor moi direct adiacente oaselor și proeminențelor osoase. Expunerea prelungită la presiune continuă duce la ischemie tisulară locală. S-a stabilit experimental și clinic că o presiune de 70 mmHg aplicată țesuturilor în mod continuu timp de două sau mai multe ore duce la modificări ireversibile ale țesuturilor. În același timp, cu acțiunea periodică a presiunii cu o forță și mai mare, afectarea țesuturilor este minimă.

Efectul combinat al forțelor de presiune și deplasare provoacă tulburări ale fluxului sanguin cu dezvoltarea ischemiei tisulare ireversibile și necroză ulterioară. Țesutul muscular este cel mai sensibil la ischemie. În mușchii aflați deasupra proeminențelor osoase, în primul rând, se dezvoltă modificări patologice și abia apoi se răspândesc spre piele. Accesarea infecției exacerbează severitatea leziunilor tisulare ischemice și contribuie la progresia rapidă a zonei de necroză. Ulcerul cutanat rezultat în cele mai multe cazuri este un fel de vârf de aisberg, în timp ce 70% din totalul necrozei se află sub piele.

Factori de risc pentru escarele de presiune

Unul dintre pașii principali în prevenirea escarelor este identificarea pacienților cu risc crescut. Factorii de risc pentru dezvoltarea escarelor de decubit pot fi reversibili și ireversibili, interni și externi. Factorii de risc interni reversibili sunt malnutriția, mobilitatea limitată, anemia, malnutriția, aportul inadecvat de acid ascorbic, deshidratarea, hipotensiunea, incontinența urinară și fecală, tulburări neurologice, circulație periferică afectată, subțierea pielii, anxietate, confuzie și comă. Factorii externi de risc reversibile includ igiena precară, riduri în lenjerie de pat și lenjerie de corp, balustrade pentru pat, folosirea dispozitivelor de reținere a pacientului, traumatisme ale coloanei vertebrale, oaselor pelvine, organelor abdominale, leziuni ale măduvei spinării, utilizarea de medicamente citotoxice și hormoni glucocorticoizi, tehnica de mișcare necorespunzătoare a pacientului în pat. Factorii externi de risc pentru dezvoltarea escarelor includ intervenții chirurgicale extinse care durează mai mult de 2 ore.

Asistență semnificativă în evaluarea riscului de apariție a ulcerelor de presiune este oferită de diverse scale. Scala cea mai utilizată este J. Waterlow. La pacienții imobili, evaluarea riscului de apariție a ulcerelor de presiune se efectuează zilnic, chiar dacă la examinarea inițială nu a fost mai mare de 9 puncte. Măsurile antidecubit încep imediat când există un risc mare de dezvoltare a acestora.

Sunt rezumate scorurile pe scara J. Waterlow. Gradul de risc este determinat de următoarele valori totale:

• fără risc - 1-9 puncte;
• există un risc - 10-14 puncte;
• risc ridicat - 15-19 puncte;
• risc foarte mare - mai mult de 20 de puncte.

Simptomele escarelor

Localizarea escarelor poate fi extrem de diversă. Frecvența identificării locației ulcerelor de presiune depinde de specializarea clinicii sau departamentului. În spitalele multidisciplinare, la marea majoritate a pacienților, escarele se formează în sacru. Destul de des este afectată regiunea trohanterului mare, călcâiele și tuberozitățile ischiatice. În cazuri mai rare, un ulcer decubital apare în zona omoplaților, a suprafețelor laterale ale toracelui, a proeminențelor osoase ale coloanei vertebrale, a suprafețelor extensoare. articulațiile genunchiului iar pe ceafă. Multiple escare de decubit apar în 20-25% din cazuri.

La începutul dezvoltării unei escare, apar paloarea locală, cianoza și umflarea pielii. Pacienții se plâng de o senzație de amorțeală și ușoară durere. Mai târziu, apare detașarea epidermei cu formarea de vezicule pline cu exsudat seros-hemoragic tulbure, apare necroza pielii și a țesuturilor profunde. Infecția exacerbează severitatea leziunii țesutului necrotic.

Clinic, escarele se desfășoară în funcție de tipul de necroză uscată sau umedă (gangrenă decubitală). Odată cu dezvoltarea unei escare după tipul de necroză uscată, rana arată ca o crustă necrotică densă, cu o linie de demarcație mai mult sau mai puțin distinctă a țesuturilor neviabile. Din cauza sindromului de durere slabă și a intoxicației neexprimate, starea generală a pacientului nu suferă semnificativ. Un tablou clinic mai sever este observat cu dezvoltarea unei escare de decubit după tipul de necroză umedă. Zona de ischemie tisulară profundă ireversibilă nu are o limită clară, ea progresează rapid, răspândindu-se nu numai la țesutul subcutanat, ci și la fascie, mușchi și structuri osoase. Țesuturile din jur sunt edematoase, hiperemice sau cianotice, puternic dureroase la palpare. Secreția purulentă urât mirositoare provine din abundență de sub necroză culoarea gri. Simptomele de intoxicație severă sunt observate cu o creștere a temperaturii corpului la 38-39 ° C și peste, însoțită de frisoane, tahicardie, dificultăți de respirație și hipotensiune arterială. Pacientul devine somnoros, apatic, refuză să mănânce, delirează. Analizele de sânge determină leucocitoza, VSH crescut, hipoproteinemie progresivă și anemie.

Clasificare

Există mai multe clasificări ale ulcerelor de decubit, dar în prezent cea mai utilizată este clasificarea Agenției pentru Politică și Cercetare în domeniul Sănătății (SUA) adoptată în 1992, care reflectă cel mai clar dinamica schimbărilor locale în zona unui ulcer de presiune:

• gradul I - eritem care nu se extinde în zonele sănătoase ale pielii; leziuni premergătoare formării ulcerului;
• Gradul II - reducerea parțială a grosimii pielii asociată cu afectarea epidermei sau a dermei; ulcer superficial sub formă de abraziune, bule sau crater de mică adâncime;
• Gradul III - pierderea completă a grosimii pielii din cauza leziunilor sau necrozei țesuturilor situate sub aceasta, dar nu mai adânc decât fascia;
• Gradul IV - pierderea completă a grosimii pielii cu necroză sau distrugerea mușchilor, oaselor și a altor structuri de susținere (tendoane, ligamente, capsule articulare).

Clasificarea escarelor după mărime:

• formă fistuloasă - un mic defect al pielii cu o cavitate semnificativă mai profundă; adesea însoțită de osteomielita osului subiacent;
• leziune mică de decubit - diametru mai mic de 5 cm;
• leziune medie de decubit - diametru de la 5 la 10 cm;
• escare mare - diametru de la 10 la 15 cm;
• escare gigantică - diametru mai mare de 15 cm.

După mecanismul de apariție, escarele se disting exogene, endogene și mixte. Escarele exogene se dezvoltă ca urmare a expunerii prelungite și intense la factori mecanici externi care conduc la ischemie și necroză tisulară (de exemplu, o escare ca urmare a compresiei tisulare cu gips sau o escare a sacrumului la un pacient care a fost într-o poziţie staţionară pentru o lungă perioadă de timp). Eliminarea cauzelor care au cauzat escarele contribuie de obicei la dezvoltarea proceselor reparatorii și la vindecarea acesteia. Escarele endogene se dezvoltă din cauza unei încălcări a funcțiilor vitale ale corpului, însoțită de modificări ale țesutului neurotrofic ca urmare a bolilor și a leziunilor sistemului nervos central și periferic (de exemplu, la pacienții cu leziuni ale coloanei vertebrale și accident vascular cerebral). Vindecarea unor astfel de escare este posibilă cu o îmbunătățire a stării generale a corpului și a trofismului tisular. Escare mixtă se dezvoltă la pacienții care sunt slăbiți și epuizați de o boală gravă, cașexia alimentară. Incapacitatea de a schimba independent poziția corpului ca urmare a compresiei prelungite a țesuturilor duce la leziuni ischemice ale pielii în zona proeminențelor osoase și formarea de escare.

Există, de asemenea, escare externe și interne. În zonă se dezvoltă escare externe piele. Escarele interne apar în diferite părți ale membranelor mucoase care sunt supuse unei compresiuni prelungite de către corpuri străine (drenaje, catetere, proteze și stenturi) și formațiuni endogene (calcul). vezica biliara). Escarele interne pot duce la perforarea peretelui organului cu dezvoltarea unei fistule interne, peritonită, flegmon și alte complicații.

Complicațiile escarelor agravează starea pacienților, agravează prognosticul bolii, în cea mai mare parte reprezentând amenințare reală pentru viata pacientului, devenind una dintre principalele cauze de deces a pacientilor. Acestea includ:

• osteomielita de contact a osului subiacent;
• artrita purulenta si tendinita;
• sângerare erozivă;
• malignitate;
• flegmon;
• septicemie.

Osteomielita apare la aproape 20% dintre pacienții cu escare. Cel mai adesea, sacrul, oasele coccisului, tuberculul ischiatic, calcaneul și oasele occipitale sunt afectate. Cele mai severe modificări osteoarticulare distructive apar la pacienții cu ulcere de decubit în trohanterul mare. Se dezvoltă osteomielita trohanterului mare, iar în cazuri mai severe - coxită purulentă, osteomielita capului femural și oaselor pelvine. Diagnosticul se bazează pe evaluarea vizuală a osului, care devine tern, cenușiu, lipsit de periost, este saturat cu exsudat purulent, devine fragil la contact și sângerează puțin. În caz de dificultăți în diagnostic, se utilizează examenul cu raze X, fistulografia, CT și RMN. Trebuie remarcat faptul că date clare cu raze X apar în stadiile târzii ale dezvoltării osteomielitei cu leziuni osoase extinse și sechestrare.

Flegmonul este cea mai severă complicație a escarelor. Se dezvoltă la 10% dintre pacienții cu escare și reprezintă principalul motiv de spitalizare de urgență a pacienților. Flegmonul complică în principal cursul escarelor, curgând în funcție de tipul de necroză umedă. În același timp, se observă o deteriorare semnificativă a stării pacienților, simptomele unei reacții inflamatorii sistemice progresează, sindrom de durere dezvolta semne de disfuncție de organ. Schimbările locale au o tendință negativă. Creșterea semnificativă a modificărilor inflamatorii perifocale. Hiperemia, edemul și infiltrarea tisulară răspândite pe o suprafață mare; atât pe pielea din jurul escarei, cât și la distanță de aceasta, apar pete cianotice și vezicule. Cu o acumulare mare de puroi, se poate determina fluctuația, iar odată cu natura anaerobă a infecției, apare crepitarea țesuturilor. Flegmonul se dezvoltă de obicei ca urmare a întârzierii debridarii chirurgicale în timpul dezvoltării gangrenei decubitale umede. Procesul purulent-necrotic începe în straturile profunde ale țesuturilor moi, progresează rapid și este însoțit de modificări distructive severe ale țesuturilor cu dezvoltarea dermatocelulitei necrotice, fasciitei și mionecrozei. În mai mult de 80% din toate cazurile de flegmon, apare la pacienții cu escare de decubit ale sacrului. Procesul purulent se poate răspândi la fese și regiunile lombare, perineu, spatele coapsei. În marea majoritate a cazurilor, procesul purulent-necrotic este cauzat de microflora polivalentă. Rolul principal îl au asociațiile microbiene formate din Staphylococcus aureus, Streptococcus spp., Enterococcus spp., bacterii din genul Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa, infecții anaerobe clostridiene și non-clostridiene. La pacienții debilitați subnutriți de vârstă înaintată și senilă, letalitatea în cazul flegmonului pe fondul unei escare de decubit depășește 70%.

Trei factori principali duc la formarea escarelor:

Primul factor care este cel mai des menționat este presiune. Datorită presiunii corpului, țesuturile (piele, mușchi) sunt strânse între suprafața pe care se sprijină și proeminențele oaselor. Această strângere a țesuturilor vulnerabile este sporită și mai mult de acțiunea lenjeriei de pat grele, a bandajelor strânse sau a îmbrăcămintei unei persoane, inclusiv a pantofilor la pacienții care stau nemișcați.

Al doilea factor, despre care aproape niciodată nu este menționat. "forfecare". Distrugerea și deteriorarea mecanică a țesuturilor au loc sub influența presiunii indirecte. Este cauzată de o deplasare a țesuturilor față de suprafață sau de „taierea acestora”. Se observă o schimbare a țesuturilor dacă o persoană se mișcă în pat de pe perne în jos sau se trage până la capul patului, precum și dacă tehnica de mutare a pacientului de către personal sau o rudă este incorectă. Acest factor poate provoca leziuni tisulare la fel de profunde ca și în cazul presiunii directe. În cazurile mai grave, există chiar și o ruptură a fibrelor musculare și a vaselor limfatice, ceea ce duce la formarea de escare profunde. Mai mult, daunele profunde pot deveni vizibile numai după ceva timp, deoarece pielea situată deasupra lor poate rămâne intactă timp de două săptămâni.

Al treilea factor, care, de asemenea, practic nu este menționat, - frecare ca o componentă a „forței de forfecare”. Provoacă exfolierea stratului cornos al pielii, ducând la ulcerația suprafeței acesteia. Frecarea crește atunci când pielea este hidratată. Persoanele cele mai predispuse la aceasta sunt cele care sunt incontinente, transpiră, poartă lenjerie umedă și neabsorbantă (sintetică) sau care se află pe suprafețe neabsorbante (scaune din plastic, pânze uleioase sau lenjerie de pat schimbată neregulat).

În condiții normale, niciunul dintre acești factori nu duc la formarea de escare, cu toate acestea, în combinație cu alții - imobilitate, pierderea senzației, anemie, depresie etc., prezintă un risc.

Există și alte motive care predispun la dezvoltarea escarelor pe fondul presiunii:

• greutate corporală prea mare sau prea mică;
• piele uscată și crăpături rezultate;
• incontinență urinară și/sau fecală și umiditate excesivă;
• boli vasculare care duc la malnutriția țesuturilor;
• anemie;
• limitarea mobilității pacientului din cauza:
  1. internarea pacientului în spital și lipsa asistenței la mișcare, cu care era obișnuit acasă;
  2. utilizarea de medicamente sedative și analgezice;
  3. apatie și depresie;
  4. afectarea centrilor motori ai creierului și măduvei spinării;
  5. durere;
• creșterea sau scăderea temperaturii corpului;
• nutriție insuficientă cu proteine.

Astfel, cei mai afectați de factorii de mai sus: vârstnicii; pacienți cu leziuni ale măduvei spinării; primirea de sedative și analgezice; cu leziuni ale membrelor; în stare de cașexie; cu rezistență scăzută la infecții; nu primesc suficiente proteine.

Factori secundari care duc la dezvoltarea escarelor: incontinență urinară și/sau fecală; lenjerie umedă; tehnică incorectă pentru mutarea pacientului; suprafețe dure pe care pacientul stă (se întinde); ședere prelungită în pat (pe scaun); poziția incorectă a corpului; incapacitatea (ignoranța) de utilizare a dispozitivelor care eliberează presiunea.

Sunt factorii secundari care ar trebui să fie în primul rând în câmpul de vedere al personalului medical. Pentru a face acest lucru, asistenta trebuie, în primul rând, să înțeleagă clar potențialul pericol al acestor factori care afectează pacientul și, în al doilea rând, să cunoască principiile de prevenire a ulcerului de presiune și capacitățile acestora, precum și un sistem de evaluare preliminară care să le permită să identifice pacienţi cu risc.

Subiectul articolului este clasificarea ulcerelor de presiune, cum să recunoașteți diferitele etape ale ulcerelor de presiune în timp, ce tipuri și grade de ulcere de presiune există. Aceste informații vă vor ajuta să răspundeți la pericol în timp util și să contactați un specialist pentru o soluție competentă a problemei.

Poate fi dificil pentru rudele care îngrijesc un pacient imobilizat la pat sau sedentar să-și dea seama despre ce fel de leziune vorbesc și ce măsuri ar trebui luate. La urma urmei, o escare se mai numește și o deteriorare minoră a pielii, care poate fi eliminată cu îngrijire adecvată și ulcere profunde pe corp care reprezintă o amenințare pentru viață.

Clasificarea ulcerului de presiune

Cauze și factori de risc pentru escare

Principalul motiv pentru formarea escarelor este o ședere lungă a unei persoane într-o poziție nemișcată. Diverse situații pot duce la restrângerea mobilității: leziuni, boli care limitează mobilitatea, epuizare severă, boli psihice, comă etc. Afectarea pielii și apoi a țesuturilor moi, în primul rând, apare pe zonele „bombate” ale corpului. , în care între țesutul osos și piele au un strat foarte subțire de fibre (țesut adipos) și mușchi.

Dacă pacientul este culcat pe spate, escarele se formează cel mai adesea în regiunea sacrului, coccis, toracic coloana vertebrală, călcâiele, mai rar - spatele capului, omoplații. În poziția pe stomac, genunchii, regiunea oaselor iliace (secțiuni bombate ale osului pelvin) și suprafața proeminentă a toracelui sunt mai susceptibile de a suferi. În decubit dorsal, țesuturile din regiunea trohanterului mare al femurului și creasta iliacă sunt cel mai adesea afectate. La pacienții sedentari, leziunile se dezvoltă adesea în zona de închidere a feselor, a coccisului și a călcâielor.

Cum apare o escare? În zona care este supusă presiunii, există o încălcare a circulației sângelui, din cauza căreia celulele încep să sufere de o lipsă de oxigen și nutrienți. De asemenea, din cauza stoarcerii vaselor limfatice responsabile de excreția deșeurilor celulelor, toxinele și otrăvurile încep să se acumuleze, otrăvind mediul intern al celulei.

Pe lângă presiune, factori precum frecarea, deplasarea țesuturilor, umiditatea joacă un rol important în dezvoltarea deteriorării pielii și a țesuturilor moi profunde - puteți citi mai multe despre aceasta. Dacă impactul factorilor care provoacă această întreagă cascadă de daune nu se oprește, celulele încep să moară - se dezvoltă necroza (moartea) țesuturilor, răspândindu-se la piele, grăsimea subcutanată și mușchi.

De asemenea, riscul de escare depinde de mulți alți factori. Deci, în standardul industriei " Protocolul de management al pacientului. escare de decubit”, elaborat de Ministerul Sănătății al Federației Ruse, se propune sistem de puncte(Scara Waterlow) pentru a evalua riscul de apariție a ulcerelor de presiune în funcție de vârstă, sex, prezența bolilor concomitente la pacient etc. Tabelul de mai jos prezintă câteva dintre aceste criterii:

Există, de asemenea, tipuri de escare care apar ca urmare a presiunii și frecării unui gips (sau alt material de fixare), a unui cateter vascular sau urinar. În plus, unul dintre cele mai importante motive pentru dezvoltarea leziunilor pielii și țesuturilor moi la pacienții sedentari este un nivel scăzut. Fondul de microvibrații al corpului este creat datorită contracțiilor celulelor musculare, care sunt înregistrate nu numai în timpul activității fizice, ci chiar și în repaus și somn. Această resursă valoroasă este la fel de importantă pentru viață ca aerul, apa, hrana și căldura. Este necesar pentru fluxul proceselor metabolice în celule, mișcarea dirijată a substanțelor prin sânge și vasele limfatice.

De asemenea, este necesar un nivel suficient de microvibrație pentru funcționarea completă a sistemului limfatic, de care depinde starea, capacitatea organismului de a scăpa de toxine, otrăvuri (formate ca urmare a activității vitale a celulelor, moartea microbilor, etc.), precum și. Saturația maximă a corpului cu energie de microvibrație apare datorită activității fizice - sport, mers pe jos, înot etc.

Persoanele lipsite de capacitatea de a se mișca activ din orice motiv, și în special pacienții ținți la pat sau un scaun cu rotile, dezvoltă o deficiență pronunțată a energiei de microvibrație în organism. La ce tulburări care contribuie la dezvoltarea escarelor de decubit duce acest lucru?

• Lucrarea vaselor de sânge are de suferit, ceea ce perturbă livrarea de nutrienți și oxigen către țesuturi (inclusiv celulele pielii și musculare).
• Procesele metabolice sunt perturbate în celule, otrăvurile și toxinele încep să se acumuleze activ, ceea ce accelerează moartea celulelor. Datorită perturbării sistemului limfatic și a altor organe (ficat, rinichi) responsabile de procesele de excreție a produselor metabolice din organism, care este, de asemenea, asociată cu o deficiență de microvibrație, există o acumulare de otrăvuri și toxine. Acest lucru duce la otrăvirea organismului, o scădere a funcției organelor și crearea unui mediu favorabil pentru dezvoltarea bacteriilor patogene.
• Deteriorarea sistemului limfatic duce la scăderea imunității, ceea ce crește și riscul de apariție a complicațiilor infecțioase.

Astfel, deficiența de microvibrație accelerează procesul de moarte a pielii și a celulelor musculare la pacienți, contribuie la acumularea de celule moarte, toxine și otrăvuri în organism, crește riscul de infecție: toate acestea creează condiții pentru dezvoltarea și progresia escarelor de decubit în pacienţi imobilizaţi la pat.

Situația este agravată de faptul că celulele musculare lipsite de capacitatea de mișcare încep să scadă în dimensiune (atrofie), masa musculară devine mai mică, ceea ce duce la o scădere suplimentară a nivelului de microvibrație în organism. În această situație, un suport esențial pentru organism este - despre rolul său în tratamentși prevenirea razelor de presiune va fi discutat în continuare.

Care sunt etapele de dezvoltare a escarelor? În medicina internă și străină, există diferite clasificări, care se bazează pe diferite criterii de evaluare a ulcerelor de presiune - manifestări și simptome externe, profunzimea leziunilor tisulare, cauza, prezența complicațiilor etc.

Protocolul pentru gestionarea pacienților cu ulcere de presiune, un document cheie după care sunt ghidate toate instituțiile medicale din Federația Rusă, oferă o clasificare care descrie simptomele ulcerelor de presiune în fiecare etapă. Această clasificare este uneori numită dinamică. O astfel de definiție implică faptul că dinamica procesului, adică trecerea de la o fază la alta, nu este deloc obligatorie și imuabilă, ci depinde de multe motive și, mai ales, de îngrijirea adecvată (mai ales în etapele inițiale) . Suportul în timp util al pacientului cu resurse joacă, de asemenea, un rol important - creșterea nivelului de microvibrație în corpul pacientului.

Conform Protocolului, există 4 etape ale escarelor: mai jos este un tabel care reflectă această clasificare.

Pentru a înțelege mai bine cum arată escarele, vă puteți uita la fotografie: stadiul inițial este caracterizat de prezența unui focar de roșeață, pielea nu este deteriorată, pe măsură ce înfometarea de oxigen crește, pielea capătă o nuanță albăstruie (dezvoltarea cianozei). )

Cum arată escarele (etapa 2) în fotografii? Aici observăm încălcări ale integrității pielii - de la peeling până la formarea unei răni superficiale.

În stadiul 3, rana devine mai adâncă, țesutul muscular poate fi vizibil. Cum arată escarele din stadiul 4? Fotografiile arată tipuri de răni adânci, în partea de jos a cărora se văd oase, ligamente, tendoane.

Clasificare în funcție de etapele procesului de decubit

Profesorul M.D. Dibirov (Departamentul de Boli Chirurgicale și Angiologie Clinică, Universitatea Medicală de Stat din Moscova numită după A.I. Evdokimov) vorbește și despre clasificarea ulcerelor de decubit, concentrându-se pe stadiul procesului de decubit. Sunt trei etape în total: pentru a înțelege cum arată escarele în fiecare dintre ele, puteți vedea fotografiile pe etape.

Stadiul I - stadiul tulburărilor circulatorii (tulburări vasculare)

Această etapă este caracterizată de modificări cauzate de circulația sanguină afectată în țesuturi. În primul rând, există o albire a pielii la locul presiunii, care este înlocuită cu roșeață, apoi pielea capătă o nuanță albăstruie. Cum arată escarele în stadiul inițial? Fotografia arată zone de roșeață fără limite clare, integritatea pielii nu este ruptă.

Stadiul II - stadiul modificărilor necrotice și supurației

În acest stadiu, moartea celulară (necroza) are loc cu afectarea pielii și a țesuturilor mai profunde: fibre, mușchi. În această etapă, o infecție se poate uni, afectând atât țesuturile moi (piele, țesut subcutanat, mușchi), cât și țesutul osos și articular.

O escare în acest stadiu poate arăta ca o rană superficială sau un ulcer profund, în unele cazuri având o suprafață uscată și margini clare, în altele, se observă scurgeri purulente și margini neclare, ceea ce indică extinderea procesului la țesuturile din jur.

Etapa a III-a - etapa de vindecare

În această etapă, procesele de regenerare a țesuturilor (restaurare) predomină în zona escarei, rana se vindecă - integritatea pielii este restaurată sau se formează o cicatrice.

Clasificarea escarelor în funcție de mecanismul de apariție

Tot în practica medicală se folosește o clasificare, care se bazează pe împărțirea escarelor în grupuri, ținând cont de mecanismul apariției lor. În acest caz, se ține cont de rolul impactului cauzelor externe și al tulburărilor interne care joacă un rol în dezvoltarea daunelor, despre care vorbim.

Există trei tipuri de escare: exogene, endogene și mixte.

1. escare exogene- daune, a căror apariție este asociată în primul rând cu influențe externe (din grecescul exo - exterior, gene - generate). În primul rând, vorbim despre deteriorarea pielii și a țesuturilor subiacente care se dezvoltă sub influența unor factori deja menționați mai sus: presiunea (ca factor cheie), frecarea, alunecarea, umezeala. La rândul lor, escarele exogene sunt împărțite în externe și interne:
   • escare exogene externe- acestea sunt aceleași leziuni care se dezvoltă din contactul celor mai proeminente părți ale corpului (de exemplu, sacrul, omoplații, călcâiele în „culcat pe spate”) cu o suprafață dură. În această grupă sunt incluse și leziunile rezultate din presiunea și frecarea gipsurilor (și a altor materiale folosite pentru fixarea în caz de leziuni), diverse corsete, proteze analfabete etc.
   • escare exogene interne - zone de piele lezată care apar ca urmare a presiunii constante a cateterelor – tuburi introduse în vase pentru a facilita administrarea medicamentelor, în canalul urinar sau vezica urinară pentru a devia urina. De regulă, se dezvoltă la pacienții cu tulburări metabolice, malnutriție și probleme cu alimentarea cu sânge a țesuturilor.
2. escare endogene(din greacă. endo – interior) sunt asociate în primul rând cu tulburări interne din organism. Cel mai adesea, astfel de leziuni apar la pacienții cu leziuni ale creierului și/sau ale măduvei spinării. Poate fi o leziune, un accident vascular cerebral (hemoragie), o tumoare etc. Astfel de boli duc la o încălcare a reglării nervoase a proceselor metabolice în țesuturi, o încălcare a tonusului vascular. Ca urmare, nutriția celulelor, inclusiv a mușchilor și a pielii, are de suferit, care este principala cauză a daunelor. Astfel de escare sunt adesea numite ulcere neurotrofice (din greacă trofe - hrană).

   Principalul pericol al unor astfel de leziuni este că moartea celulelor musculare și dezvoltarea unui ulcer în țesutul muscular apare adesea cu pielea intactă. Astfel, poate fi dificil să recunoașteți și să luați măsuri adecvate pentru tratamentul lor la timp - examinarea cu ultrasunete a țesuturilor moi poate fi necesară pentru diagnosticul lor. De aceea, pacienții cu boli și leziuni ale sistemului nervos au nevoie de supraveghere medicală constantă.

3. Escare mixtă se dezvoltă atunci când există și probleme interne în organism (de exemplu, epuizare, proces oncologic), în urma cărora reglarea nutriției tisulare, procesele metabolice suferă și există influențe externe - presiune, frecare etc.

De ce factori (externi sau interni) este asociată formarea escarelor, depinde tactica tratamentului acestora. Deci, dacă cauzele externe joacă un rol principal, atunci problema (mai ales în stadiile incipiente) poate fi rezolvată cu ajutorul unei îngrijiri adecvate și a unor medicamente bine alese pentru uz local.

De ce este important să înțelegem ce cauzează daune? Pentru că de asta depind tactica de gestionare a pacienților. Dacă problema este asociată în primul rând cu boli și leziuni ale sistemului nervos, tulburări metabolice cauzate de diverse boli etc., atunci măsurile prioritare ar trebui să vizeze îmbunătățirea nutriției țesuturilor, conducerea nervoasă, normalizarea metabolismului, restabilirea alimentării cu sânge a țesuturilor etc. Dacă rolul principal este jucat de cauze externe, atunci problema poate fi rezolvată (mai ales în stadiile incipiente) cu ajutorul îngrijire adecvată și medicamente bine alese pentru uz local.

Totodată, când vine vorba de derularea proceselor (acestea sunt a treia și a patra etapă), atunci, indiferent de motiv, apar deteriorarea, pentru a le elimina, în majoritatea cazurilor, este nevoie de o intervenție chirurgicală. În plus, sunt prezentati toti pacientii care sufera de escare terapie vibroacustică asigurarea organismului cu resurse. În acest caz, cauza problemei nu joacă nici un rol.

Clasificarea escarelor după tipul de necroză (moarte celulară)

Când, ca urmare a expunerii la anumite cauze, celulele încep să moară la locul dezvoltării escarei, apare un loc de necroză (țesut mort). Cu toate acestea, în diferite cazuri, acest proces se dezvoltă în moduri diferite:

• Necroză uscată(mumificarea) este „uscarea” țesuturilor afectate. Leziunea are limite clare, nu există scurgeri din plagă: infecția apare foarte rar, în stadiile inițiale, când în țesuturi rămâne o anumită cantitate de lichid. Pacientul poate observa dureri în zona afectată, dar starea generală de cele mai multe ori nu are de suferit.
• Necroză umedă(gangrena de decubit) se dezvoltă adesea la pacienții debilitați cu leziuni ale sistemului nervos, tulburări metabolice și vasculare. În acest caz, necroza tisulară are loc pe suprafețe mari, adesea apare infecția zonei deteriorate. Rana este edematoasă, conține scurgeri purulente care au un miros neplăcut.

  De regulă, dezvoltarea cangrenei escarelor este însoțită de o deteriorare bruscă a stării generale a pacientului: febră, delir, pierderea conștienței, palpitații, vărsături (ca urmare a otrăvirii organismului cu produse de degradare microbiană) pot fi observat. În absența măsurilor adecvate (prescrierea de antibiotice, tratament chirurgical), există o probabilitate mare de a dezvolta sepsis - intoxicație cu sânge, care duce adesea la moartea pacientului.

Clasificarea escarelor după mărime (diametrul leziunii)

• Escare mică: mai puțin de 5 cm în diametru.
• Leziune medie: diametrul este de 5-10 cm.
• Escare mare: diametrul este de până la 10 până la 15 cm.
• Escare gigantică: diametru mai mare de 15 cm.

Trebuie remarcat faptul că o escare cu diametru mare nu indică întotdeauna prezența unui proces sever: leziunile extinse pot fi uneori superficiale, se desfășoară fără complicații infecțioase și răspund suficient de bine la tratament fără intervenție chirurgicală. Desigur, o astfel de imagine este mai frecventă atunci când se observă răni de presiune nu neglijate, ci etapa inițială a procesului.

În același timp, ulcerul, care are un diametru relativ mic, poate fi suficient de adânc pentru a ajunge la stratul muscular și a servi drept poartă de intrare pentru infecție. O imagine similară este adesea observată la pacienții cu leziuni ale sistemului nervos și ale vaselor de sânge.

În acest caz, este adesea posibil să se observe așa-numitul formă fistuloasă de escare - orificiul de intrare (ulcer) din zona pielii are un diametru minim (sub 1 cm), este un canal care duce la o cavitate profundă situată dedesubt cu conținut purulent. Mai mult, nu numai mușchii, ci și țesutul osos cu dezvoltarea osteomielitei pot fi implicați în procesul inflamator.

Clasificarea complicațiilor escarelor

Escarele la pacienți sunt adesea complicate prin adăugarea unui proces infecțios, mai ales când vine vorba de etapele 3-4 (prezența unui ulcer profund cu afectarea țesutului muscular). Dacă pacientul se află în spital, există o probabilitate mare de a dezvolta inflamație cauzată de o infecție nosocomială, adică agenți patogeni care sunt rezistenți la multe antibiotice. Atunci când se pune un diagnostic în cazul escarelor complicate, pe lângă stadiul procesului, este indicat și tipul de complicație.

În funcție de țesuturile implicate în procesul inflamator, se disting următoarele tipuri de complicații infecțioase ale escarelor:

• Flegmon- inflamația grăsimii subcutanate, țesut conjunctiv fără limite clare. Cel mai adesea cauzată de stafilococul auriu.
• Abces- focar de fuziune purulentă a țesuturilor moi (fibre, țesut conjunctiv, mușchi) cu formarea unei cavități purulente, care are limite clare.
• Osteomielita- topirea țesutului osos. Apare adesea în zone precum coccis, sacrum, occiput, calcaneus.
• Artrita purulentă- Inflamație la nivelul articulațiilor.
• Fuziune purulentă a pereților vaselor- poate duce atât la sângerare, cât și la pătrunderea conținutului purulent în fluxul sanguin.
• Septicemie- răspândirea infecției în tot organismul, în timp ce formarea de focare purulente în diferite organe (inima, rinichi, plămâni, articulații etc.) poate apărea odată cu dezvoltarea proceselor inflamatorii în ele. Intrarea în sânge a unei cantități mari de substanțe toxice (dăunătoare) asociate cu moartea în masă și degradarea celulelor, microbilor vii și morți și a produselor metabolice ale acestora poate provoca foarte rapid moartea pacientului.

De asemenea, este posibil să se dezvolte complicații precum erizipel asociată cu pătrunderea streptococilor în plaga de decubit. În unele cazuri, în prezența ulcerelor nevindecătoare pe termen lung, în special la pacienții cu boli ale sistemului nervos și tulburări metabolice, este posibil degenerare malignă (malignitate) și dezvoltarea cancerului de piele la locul unei escare (Sh.M. Chyngyshpaev, 2013).

Nu întotdeauna apar escare la pacienții din spital. Nu este neobișnuit ca un pacient cu mobilitate limitată să fie îngrijit de rude acasă. Ce să faci dacă găsești prejudiciul despre care vorbim în acest articol?

În primul rând, este necesar să chemați un medic care va putea evalua corect starea pielii și a țesuturilor moi la locul dezvoltării leziunii și, dacă este necesar, să ia o decizie privind trimiterea pacientului la spital. .

Dar acest lucru nu este întotdeauna necesar. De exemplu, escarele, în care nu există leziuni tisulare profunde (de regulă, vorbim despre prima și a doua etapă) și nu există semne ale unui proces infecțios, pot fi tratate acasă. În același timp, organizarea îngrijirii adecvate a pacientului, o dietă rațională și un regim de băut, formarea unui microclimat favorabil în camera în care se află pacientul, utilizarea medicamentelor locale etc., joacă un rol crucial. citește mai multe despre asta în articolul " Cum să tratați escarele la pacienții imobilizați acasă?».

Un mijloc eficient de tratare și prevenire a escarelor este. Utilizarea la persoanele cu mișcare limitată ajută la creșterea nivelului în organism și la rezolvarea următoarelor probleme:

• Activarea proceselor metabolice în toate organele și țesuturile, inclusiv pielea și mușchii.
• Îmbunătățirea alimentării cu sânge a tuturor țesuturilor corpului.
• Stimularea procesului de excreție (utilizare) a celulelor moarte, a toxinelor și a otrăvurilor datorită funcționării îmbunătățite a sistemului limfatic și a altor organe responsabile cu curățarea organismului (rinichi, ficat)
• întărirea sistem imunitar reducând astfel semnificativ riscul de apariție a complicațiilor infecțioase.

Lista literaturii folosite:

1. Baskov A.V. Tratamentul chirurgical al escarelor la pacienții cu leziuni ale măduvei spinării / Probleme de neurochirurgie - 2000 - Nr. 1
2. Vorobyov A.A. Tratamentul escarelor la pacienții coloanei vertebrale / Buletinul Centrului Științific Volgograd al Academiei Ruse de Științe Medicale - 2007 - nr. 2
3. Garkavi AV Tratamentul cuprinzător al escarelor la pacienții spinali. Teza unui candidat la științe medicale / Moscova, 1991
4. Dibirov M.D. escare. Prevenire și tratament / Consiliul Medical, Nr. 5-6, 2013
5. Zilovich AA Tratamentul chirurgical al escarelor, ulcerelor trofice și osteomielitei la pacienții cu leziuni ale coloanei vertebrale și ale măduvei spinării. Teza unui candidat la științe medicale / Donețk, 1986
6. Klimiașvili A.D. Prevenirea și tratamentul escarelor / Russian Medical Journal - 2004 - V. 12, No. 12.
7. Kogan O. G. Clasificarea și tratamentul chirurgical conservator combinat al escarelor și bursitei în leziunile măduvei spinării. Instrucțiuni pentru medici / Novokuznetsk, 1976
8. / „Doctor” Nr.7 / 2014
9. Musalatov H.A. Tratamentul escarelor la bolnavii cu leziuni ale coloanei vertebrale si ale maduvei spinarii / Asistenta medicala - 2002 - Nr. 3.
10. Protocolul de management al pacientului. Escare de decubit / Anexă la ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei din 17.04.02. nr. 123.
11. Fedorov V.A., Kovelenov A.Yu., Loginov G.N. și altele / Sankt Petersburg: SpecLit, 2012

Puteți pune întrebări (mai jos) pe tema articolului și vom încerca să le răspundem cu competență!

Escarele de decubit sunt o complicație gravă la pacienții cu malnutriție a țesuturilor, atât sub influența presiunii externe, cât și ca urmare a diferitelor boli sistemice.

Decubit - necroza (necroza) tesuturilor moi datorita presiunii constante, insotita de tulburari circulatorii locale si trofism nervos.

Din punct de vedere clinic, este mai corect să desemnăm acest proces patologic drept ulcer format din cauza presiunii.

Tipuri de escare

Gradul I: pielea nu este ruptă. Hiperemia persistentă care nu dispare după încetarea presiunii.

Gradul II: încălcare superficială (superficială) a integrității pielii cu răspândire la țesutul subcutanat. Hiperemia persistentă. Dezlipirea epidermei.

Gradul III: distrugerea pielii până la stratul muscular cu pătrundere în mușchi. O escare arată ca o rană. Pot exista scurgeri de lichide.

Gradul IV: Toate țesuturile moi afectate. Prezența unei cavități care expune țesuturile subiacente (tendoane, până la os).

Cauzele escarelor

Până în prezent, s-a stabilit că principalele cauze ale ulcerelor de presiune sunt:

• presiune continuă,
• forta de deplasare,
• frecare și umiditate.

Un rol important în dezvoltarea ulcerului îl joacă și:

• activitate motorie limitată a pacienților,
• alimentație și îngrijire insuficientă pentru bolnavi (piele murdară, uscată, firimituri și obiecte mici în pat, pliuri, cusături, nasturi pe lenjerie),
• incontinență urinară și fecală.

În plus, factorii de risc semnificativi sunt boli și afecțiuni concomitente precum:

• Diabet,
• Boala Parkinson,
• reacție alergică la produsele de îngrijire a pielii,
• transpirație la temperatură ridicată
• paraplegie și epuizare.

Dintre factorii de risc social, trebuie remarcat:

• aparținând sexului masculin (Spector W.D., 1994),
• pacienţi cu vârsta peste 70 de ani
• lipsa personalului de serviciu.

Cum apar escarele?

Când apare presiunea continuă, apare compresia vaselor de sânge, rezultând un flux sanguin insuficient către țesuturi. În cazul în care la compresie se adaugă deplasarea țesuturilor moi, apare tensiunea vaselor, determinând tromboza acestora și riscul de rupere a capilarelor mici, care sunt foarte necesare pentru schimbul de substanțe între sânge și țesuturi, ceea ce duce și la ischemizarea țesuturilor moi, a pielii (Witkowsky JA și Parish LC (1982), precum și Allman).

Acțiunea combinată a forțelor de deplasare și a presiunii continue poate duce la dezvoltarea ulcerelor de decubit chiar și la presiune externă scăzută. Frecarea joacă, de asemenea, un rol important, deoarece duce la desprinderea stratului cornos exterior protector al pielii.

Fibrele musculare sunt mai sensibile la factorul ischemic decât pielea. Modificările ca răspuns la presiune se dezvoltă în primul rând în stratul muscular deasupra proeminenței osoase. Ulterior, acestea se răspândesc spre piele. Forțele de deplasare joacă un rol decisiv în formarea ulcerelor.

R.A. și Desforges J.F. (1989) au efectuat o serie de studii experimentale și clinice și au demonstrat științific riscul ridicat de umiditate a pielii și mediu inconjuratorîn formarea ulcerelor de presiune.

Expunerea prelungită la presiune continuă duce la ischemie tisulară locală. În urma unor studii speciale, s-a demonstrat că o presiune continuă de 70 mm Hg. în decurs de 2 ore provoacă modificări ireversibile ale țesuturilor. În același timp, când presiunea este oprită la fiecare 5 minute, apar modificări minime în țesuturi fără nicio consecință (Kosiak M., 1961).

Locuri de formare a escarelor.

In functie de pozitia pacientului (pe spate, lateral, asezat pe scaun), punctele de presiune se modifica.

Cel mai adesea în zone:

• pavilionul urechii,
• coloana vertebrală toracală (partea cea mai proeminentă),
• sacru,
• trohanterul mai mare al femurului,
• proeminență a fibulei,
• tuberozitatea ischiatică,
• cot,
• pantofi cu toc.

Mai puțin frecvente în regiune: occiput, proces mastoid, proces acromial al omoplatului, coloana vertebrală a omoplatului, condilul lateral, degetele de la picioare.

În practica mondială, sunt cunoscute cazuri de localizare a escarelor pe degete, precum și pe cap și urechi. O escare pe piele poate apărea și din presiunea unui gips în caz de fracturi sau pe membrana mucoasă a gurii - din presiunea unei proteze dentare.

Prevenirea escarelor.

Principii de prevenire:

• reducerea presiunii, frecării sau forfecarea;
• o bună alimentație și igiena personală;
• reducerea iritanților pielii;
• îngrijirea pielii - menține-ți pielea curată;
• scăderea umidității pielii;
• regularitatea și corectitudinea plecărilor (urină și fecale).

reducerea presiunii

Ai nevoie de o saltea moale, dar fermă. Pentru aceasta este potrivită o saltea din spumă, a cărei grosime ar trebui să fie de cel puțin 15 cm. Patul trebuie să fie chiar fără tuberculi și gropi. Puteti achizitiona o saltea speciala anti-decubit, dar amintiti-va ca nu este un panaceu pentru escare, in lipsa altor masuri, un pacient culcat pe ea mai poate forma escare. Examinați pielea zilnic, mai ales în zonele cu proeminențe osoase, deoarece. Aici se formează escare. Este necesar să se schimbe frecvent poziția corpului pacientului, astfel încât pielea să experimenteze frecare minimă și deplasare minimă a țesuturilor moi. Acest lucru trebuie făcut cel puțin la fiecare 2-3 ore, inclusiv noaptea. Rolele sunt plasate suplimentar sub locurile proeminențelor osoase, de exemplu, perne moi din pene sau cauciuc spumă. Sub membrele fixe se pot coase pungi umplute cu boabe rotunde, cum ar fi meiul. Un cerc de cauciuc este plasat sub sacrum. Scopul utilizării unei varietăți de role și saltele anti-decubit este că acestea măresc aria de contact dintre corp și suprafața pe care se află pacientul, ceea ce înseamnă că presiunea pe fiecare parte a corpului scade, circulația circulatorie. tulburările scad și, astfel, scade riscul de escare. Nu trageți singur pacientul dacă acesta nu vă poate ajuta. Nu trageți sau scoateți lenjeria de sub pacient, mai ales dacă este udă. Nu împinge o barcă sub ea. Pentru toate acestea, există trucuri simple, a căror semnificație principală este că pacientul trebuie mai întâi ridicat și abia apoi mutat sau pune ceva sub el. Nu lăsați pacientul într-o poziție inconfortabilă și nu încercați să vă așezați sau să-i acordați o poziție semișezând pe pacienții slabi, deoarece. activitatea lor musculară nu este suficientă pentru a se menține în această poziție și încep să alunece. Oferiți astfel de pacienți un suport (orice dispozitiv de sprijin) în picioare.

Mancare si bautura

Băutul și mâncatul ar trebui să fie complet, sub rezerva restricțiilor, dacă există. Alimentele trebuie să conțină cel puțin 20% proteine. Alegeți alimente care conțin multe oligoelemente - fier și zinc, precum și vitamina C. Folosiți produse lactate, verdețuri, legume, fructe. Pentru pacienții grav bolnavi, carnea este un aliment dificil. Folosiți bulion de pui, pește, fasole, cereale și produse lactate pentru a vă acoperi nevoile de proteine. Bea cel puțin 1,5 litri, dacă nu există restricții. Nu consumați băuturi zaharoase și carbogazoase, precum și alimente liofilizate, de ex. fast food din solide prin dizolvare în apă.

Reducerea iritației pielii

Întindeți lenjerie veche, spălată și, prin urmare, moale; asigurați-vă că nu există cusături aspre, nasturi, petice pe lenjerie; faceți patul în mod regulat și frecvent pentru a vă asigura că nu există riduri sau obiecte mici sub pacient. Folosiți produse de îngrijire a pielii, cu puține alergii, dovedite, cum ar fi săpunul pentru copii, pentru îngrijirea pielii. Evitați culorile luminoase și mirosurile puternice. Folosește mai des toaleta perineului, pentru că. particulele de fecale și urină sunt iritante puternice. În niciun caz nu limitați consumul unui pacient cu incontinență urinară, deoarece. cu lipsa de lichid, concentrația de urină crește și, în consecință, puterea iritației. Tăiați-vă unghiile scurte pentru dvs. și pacient: pentru dvs. - pentru a nu zgâria accidental pacientul, iar pentru pacient - pentru a nu pieptăna pielea, pentru că. atunci când stați întins sau așezat mult timp, zonele strânse mâncărime. Asigurați-vă că pacientul este îmbrăcat și acoperit cu o pătură conform condițiilor de temperatură ale camerei. Când pacientul se supraîncălzește, transpirația crește și crește riscul de apariție a escarelor de decubit.

Reguli de îngrijire a pielii

Regulile sunt destul de simple: nu permiteți contaminarea pielii, uscăciunea excesivă și umiditatea, deoarece o astfel de piele este cel mai puțin capabilă să reziste influențelor externe, utilizați apă obișnuită, săpun, o cârpă din țesătură de bumbac sau un burete natural, creme hrănitoare și hidratante, unguente uscate, pudră. Observați cu atenție pielea și vă va deveni clar în ce moment să aplicați. Regula generală este: pielea umedă trebuie uscată, iar pielea uscată trebuie hidratată. Nu utilizați săpun antibacterian ca împreună cu bacteriile dăunătoare, sunt distruse și microorganismele benefice; pielea după oprirea utilizării unui astfel de săpun devine incapabilă să reziste chiar și la o infecție minoră (reclama spune adevărul, dar nu tot). Produsele pe bază de alcool, cum ar fi loțiunile și alcoolul camfor, trebuie utilizate numai la pacienții cu pielea grasă. Nu frecați pielea în locurile de compresie când spălați. Folosește bureți moi și folosește-i foarte delicat pentru a nu răni straturile superioare ale pielii. Când uscați pielea, nu o ștergeți, ci ștergeți-o. În niciun caz nu masați zonele înroșite ale pielii, dar un masaj ușor regulat în jurul acestor locuri este foarte de dorit. Asigurați-vă că aranjați băi de aer pentru piele.

Starea pielii este afectată semnificativ de umiditate, în principal de urină și transpirație. Principalul lucru este igiena personală a pacientului și schimbarea lenjeriei. Fă-o des. Pentru incontinența urinară, este mai bine să folosiți tampoane sau scutece, deși pentru unii pacienți este suficient doar să dați mai des vasul. Din lipsă de fonduri pentru tampoane și scutece, încercați să folosiți scutece din in (multe lenjerie de bumbac pliate așezate în picioare sau plasate sub fese vor limita răspândirea urinei; lenjeria veche spălată absoarbe bine umezeala). În cazul incontinenței urinare la bărbați, puteți utiliza un sistem special de urinare (pisoar). Transpirația crescută este observată la pacienții cu temperatură. Pentru a reduce transpirația, este necesar, în primul rând, tratarea bolii de bază. Pentru ștergerea pacientului, este mai bine să folosiți nu săpun și apă, ci o soluție slabă de oțet (1 lingură de oțet de masă la 1 pahar de apă).

Tratamentul escarelor.

Nu trebuie să contați pe ajutorul unguentelor, pudrelor și altor preparate până când nu eliberați zonele afectate de la compresie, astfel încât sângele să poată curge liber în locul ulcerații.

Vorbind despre tratamentul escarelor, este necesar, în primul rând, să spunem câteva cuvinte despre răni în general. Cum apare și se dezvoltă o rană? Initial, asupra tesuturilor actioneaza o forta lezatoare (in cazul escarelor, aceasta forta lezatoare este reprezentata de compresie), ceea ce determina malnutritie si apoi necroza tisulara. Forța dăunătoare acționează inconsecvent. Dacă acțiunea sa este slăbită sau oprită, circulația sângelui la locul deteriorării va fi restabilită. Aceasta va duce la respingerea necrozei formate (decubit) și la vindecarea treptată a plăgii prin granulare și epitelizare. Prin urmare, tratamentul ulcerelor de presiune se rezumă la trei principii:

• restabilirea maximă a circulației sângelui la locul leziunii;
• contribuie la respingerea maselor necrotice (escarea în sine);
• pentru a promova vindecarea cea mai rapidă a rănii curățate.

Restabilirea circulației sanguine

Pentru a restabili circulația sângelui, este necesar să folosiți în combinație toate principiile de prevenire (vezi mai sus).

Respingerea maselor necrotice

Pentru a respinge necroza, utilizați:

• îndepărtarea mecanică a maselor necrotice prin intervenție chirurgicală;
• utilizarea medicamentelor care accelerează auto-respingerea: unguent "Iruksol". Ca un bun remediu casnic, puteți folosi pansamente umede cu o soluție de sare în țuică (30 g sare de masă și 150 ml țuică). Pentru a respinge necroza, bandajul trebuie aplicat sub hârtie compresă și schimbat după cum este necesar. Înainte de a aplica un nou pansament, asigurați-vă că spălați rana pentru a evita creșterea concentrației de sare.

Tratamentul unei răni vindecate

Este necesar să se creeze condiții umede pentru rană, folosind, de exemplu, alginați (sub formă de șervețele și pulbere pentru umplerea rănilor), pansamente hidrocoloide (Hydrocoll, Duoderm, Hydrosorb etc.), care ajută la curățarea și închiderea plăgii. răni. Aceste bandaje sunt destul de scumpe. Pentru vindecarea rănilor, puteți utiliza o mare varietate de agenți de vindecare: unguente Levosin, Levomikol, Actovegin, Solcoseryl, ulei de cătinăși multe altele. Adesea, escarele sunt complicate prin adăugarea unei infecții secundare, iar apoi este necesar să se utilizeze agenți antiseptici și antibacterieni, cum ar fi acid boric, streptocid alb în pulbere, soluție de peroxid de hidrogen 3%, soluție de furacilină 1: 5000, Levomikol și Levosin. unguente. In cazurile severe, la pacientii debilitati si varstnici, sunt indicate antibioticele orale.

Escarele mari și greu de vindecat pot fi uneori vindecate doar chirurgical - transplant de țesut.

În tratamentul escarelor, trebuie folosite bandaje. Acolo unde este posibil, utilizați un bandaj pentru a fixa bandajele; în caz contrar, utilizați o ghips. Nu orice plasture este potrivit pentru asta. Escarele de decubit trebuie tratate o perioadă lungă de timp, ceea ce înseamnă că plasturele va trebui aplicat o perioadă lungă de timp. Ce probleme pot apărea în acest caz? Plasturele interferează cu funcționarea normală a pielii (respirație, excreție etc.). Când plasturele este îndepărtat, stratul de suprafață al celulelor pielii este rupt, ceea ce poate provoca răni suplimentare la locul utilizării prelungite a plasturelui. Pentru a evita astfel de complicații, utilizați un plasture pe bază de hârtie - pielea de sub acesta respiră bine, iar adezivul fixează bine bandajul, dar nu rupe celulele de pe suprafața pielii atunci când plasturele este îndepărtat. Când aplicați plasturele, nu trageți prea tare pentru a evita formarea de pliuri mici ale pielii și, de asemenea, luați în considerare faptul că atunci când poziția pacientului se schimbă, țesuturile moi se vor mișca și se vor întinde, ceea ce poate duce la formare. de pliuri nedorite ale pielii.

Cea mai atentă îngrijire este necesară pentru pielea din jurul escarei. Trebuie spălat cu săpun. Nu trebuie să vă temeți că spuma de săpun va intra în rană - acest lucru nu va agrava starea escarei. În timpul spălării, nu frecați pielea, ci doar ștergeți. După spălare, este necesar să se realizeze fie auto-uscarea pielii, fie se poate folosi unul dintre următoarele preparate: soluție de permanganat de potasiu 1%, verde strălucitor, unguente care conțin zinc. Ultimul remediu este de preferat altora, deoarece, atunci când îl utilizați, pansamentele de tifon nu se lipesc de marginile rănii și, în consecință, nu rănesc epiteliul și granulațiile nou formate atunci când pansamentul este îndepărtat.

Când se aplică bandaje pe escare profunde, rănile trebuie astupate (închise) la toată adâncimea cu un bandaj, dar nu strâns, ci lejer.

Tabloul clinic este diferit în diferite stadii de dezvoltare a escarelor:

1 etapa: hiperemie persistentă a pielii care nu dispare după încetarea presiunii; pielea nu este ruptă.

2 etapă: hiperemie persistentă a pielii; dezlipirea epidermei; încălcare superficială (superficială) a integrității pielii (necroză) cu răspândire la țesutul subcutanat.

3 etapă: distrugerea (necroza) pielii până la stratul muscular cu pătrundere în mușchi; pot exista scurgeri de lichid din rană.

4 etapă:înfrângerea (necroza) tuturor țesuturilor moi; prezența unei cavități în care sunt vizibile tendoanele și/sau formațiunile osoase.

Locuri de posibilă formare a escarelor:

În poziție șezând În decubit dorsal

Întins pe o parte

Orez. 8. Locuri de formare a escarelor

Factori de risc

Există trei factori principali care duc la formarea escarelor: presiunea, „forța de forfecare” și frecarea. Există și alte motive care predispun la dezvoltarea escarelor pe fondul acestor factori. Aceștia sunt clasificați în factori interni și externi, reversibili și ireversibili.

Orez. 9. Zonele de cea mai mare presiune și amplasarea pernelor și a cercurilor pentru prevenirea ulcerelor de presiune.

Evaluarea riscului de ulcer de presiune

Cheia pentru prevenirea eficientă a ulcerului de presiune este evaluarea riscului de apariție a ulcerelor de presiune. În prezent, există mai multe scale pentru a cuantifica riscul de a dezvolta ulcere de presiune. Cea mai universală din punct de vedere al utilizării în secțiile unităților de sănătate de diferite profiluri este scara Waterlow pentru evaluarea riscului de apariție a ulcerelor de presiune. Harta propusă de ea trebuia să ajute la înțelegerea factorilor care influențează apariția ulcerelor de presiune, să ofere o metodologie de evaluare a riscului de apariție a ulcerelor de presiune și să dezvolte tactici adecvate în legătură cu prevenirea și/sau tratamentul.

Interpretarea parametrilor pentru evaluarea pacientului

1. Fizic (raportul dintre greutatea corporală și înălțimea pacientului)

Excesul de greutate crește presiunea în principal asupra acelor părți ale corpului unde pielea este cel mai aproape de țesutul osos. Din cauza compresiei tisulare, circulația sângelui se înrăutățește, ceea ce duce la o încălcare a metabolismului tisular.

Raportul dintre greutatea corporală și înălțimea pacientului poate fi determinat de indicele de masă corporală (greutate în kg. Împărțiți la înălțime în metri, pătrat).

2. Incontinenta urinara

Umiditatea și acidul uric pot macera rapid pielea, scăzând pragul de rezistență. O atenție deosebită trebuie acordată materialului care intră în contact cu pielea pacientului. Țesăturile care nu permit trecerea umezelii (pânze uleioase) și folosite ca material de căptușeală creează condiții pentru macerarea pielii. În plus, este necesar să se controleze starea lenjeriei de pat, excluzând posibilitatea formării de riduri, care creează o presiune suplimentară pe suprafața corpului pacientului.

3. Tipul de piele. Zone de risc vizual

Hârtie de țigară apare adesea la pacienții vârstnici sau la pacienții care iau doze mari de medicamente steroizi pentru o perioadă lungă de timp. Pielea este fragilă, ceea ce crește riscul de rănire.

Piele uscata. Pielea foarte uscată este predispusă la formarea de fisuri nevindecătoare pe termen lung. Acest lucru, la rândul său, crește probabilitatea de infecție și de dezvoltare a escarelor de decubit. Cremele hidratante fără parfum trebuie folosite și aplicate ușor pe piele, evitând frecarea.

Piele edematoasă. O trăsătură caracteristică a acestui tip este întinderea pielii. Acest lucru duce la o deteriorare a circulației sângelui și a inervației pielii. Escarele care se formează cu acest tip de piele sunt greu de vindecat, deoarece capacitatea pielii de a se regenera este redusă.

Piele lipicioasă.Într-o astfel de stare a pielii, este indicat să folosiți o husă de saltea impermeabilă pe două fețe, care absoarbe bine umezeala, împiedicând în același timp să revină la suprafață.

Schimbarea culorii pielii, de regulă, este un semn al formării decubiturilor. Strângerea și întinderea țesutului în zona de presiune maximă duce la afectarea circulației sângelui în zonele pielii situate deasupra zonei deteriorate, la moartea celulelor pielii și la formarea de escare profunde.

Pete sau piele deteriorată- deja sunt escare. Flora bacteriană pătrunde în organism, creând condiții pentru deteriorarea ulterioară a țesuturilor și răspândirea infecției în tot organismul.